Dica de App #3: Qual melhor serviço de Armazenamento e Compartilhamento na Nuvem?

Dica de App #3

Muita gente me pergunta como usar Dropbox, se presta, se tem outros… 

Aqui reviso então 3 que uso constantemente e acho que são os principais sites de armazenamento e compartilhamento na nuvem. Servem tanto para Backup, como sendo um pendrive virtual para se levar a qualquer lugar que tenha internet, como são um instrumento de compartilhamento fácil. E em programas de leitura de PDF móveis servem para sincronizar arquivos de artigos e livros. O Skydrive está no topo também, mas não o utilizo.

Qual melhor? Dropbox? SugarSync? Ou Box.com?

DROPBOX (www.dropbox.com)

É o mais conhecido.

É o que tem a maior integração com Aplicativos também. Se o aplicativo permite sincronização ou backup quase certeza ser pelo Dropbox também.

O programa sincroniza automaticamente uma pasta “dropbox” que se encontra em seu computador com a nuvem e dela com aplicativos em tablets, smartphones ou outros computadores. Não há necessidade de clicar em nenhum botão. Tudo é feito automaticamente. É o mais fácil de manusear. O aplicativo  do iOS - iPhone / iPad (certeza o Android tbm deve ter) tem a opção de subir à nuvem todas as fotos do seu smartphone, dessa forma fazendo o backup automático. Fica muito fácil compartilhar arquivos com links tanto do computador como diretamente pelo smartphone.

A conta inicial fornece 2GB grátis que podem ser expandidos até 18GB com 500MB por cada referência. Caso queira entrar, clique em http://db.tt/6m5pBmO que você já entra com 500MB a mais e eu também ganho 500MB :)

Link para Dropbox iOS na AppStore: https://itunes.apple.com/br/app/dropbox/id327630330?mt=8

SUGARSYNC (www.sugarsync.com) 

O sugarsync não é tão conhecido, mas tem algumas funcionalidades a mais que o dropbox que valem a pena. Por exemplo, com ele você pode escolher quais pastas deseja compartilhar do seu computador individualmente. Muito útil para compartilhar uma pasta de artigos para ler com programas como o GoodReader no iPhone ou iPad. Entretanto, por ter mais funções, tem sua configu

Outra vantagem é a conta inicial que é de 5GB grátis que podem ser expandidos até 32GB com 500MB por cada referência. Caso queira entrar, clique em http://bit.ly/10xMjKv que você já entra com 500MB a mais e eu também ganho 500MB :)

Link para SugarSync iOS na AppStore: https://itunes.apple.com/us/app/sugarsync/id288491637?mt=8 

BOX (www.box.net ou www.box.com)

O box é um site que tem integração muito boa com aplicativos e um ótimo visualizador de PDF para integrar.

Ele está com uma promoção de que se entrar nele utilizando um iPhone (fazer o login de um iPhone) você ganha uma conta automática com 10GB até 31/12. Vejam o link da promoção https://blog.box.com/2012/09/get-a-10gb-box-account-boxsync-free-on-your-iphone-or-ipad/ Posteriormente deverá ter uma promoção por entrar no Android. Antigamente essa promoção era de 50GB, que foi a que eu consegui. Não encontrei link para referência para ganharem mais espaço.

Uma vantagem do box é a integração, no próprio website, com o Google Drive, no qual se pode fazer e compartilhar planilhas, documentos e projetos.

Link para Box iOS na AppStore: https://itunes.apple.com/br/app/box-for-iphone-and-ipad/id290853822?mt=8 

Minha opinião é:

• Dropbox: Mais fácil de usar e com maior integração de aplicativos.
• SugarSync: Mais completo e cheio de funcionalidades, mas nem todos aplicativos o utilizam.
• Box.com: Meio termo. Muito bom se tiver o #BoxSync que está disponível. Muito boa integração com aplicativos.

Vale a pena tentar os três e ver qual o melhor. Afinal, todos são grátis.

Dica de App #2 - Segurança - Ronda do Quarteirão

Dica de App #2 - “Ronda do Quarteirão”

Pela insegurança que vem rondando as áreas do Porangabussu, o App aqui não é relacionado com medicina, mas sim com segurança.

Com vários assaltos, troca de tiros e inclusive uso de violência contra uma colega fazendo parte da nossa rotina, esse App pode ser extremamente útil.

Trata-se do Ronda do Quarteirão, que é grátis e tem apoio do O POVO. Os link para download para iOS e Android estão no fim desse post.

Na primeira tela estão dispostos os telefones dos principais serviços de emergência (PM, Bombeiros, SAMU, Perícia e Denúncia anônima).

Há um botão vermelho de pânico. Ao apertá-lo, automaticamente uma mensagem é enviada para  até 5 números pré-cadastrados com uma mensagem programável e com a sua posição GPS no mapa.

O mais interessante! Ao apertar em “Rondas” é possível ver a distribuição no mapa de todas as unidades do “Ronda do Quarteirão” com seu telefone e sendo possível contato com único toque.

Estão as unidades do Ronda não só de Fortaleza, mas de todo o Estado do Ceará!

Aqui vai o link para AppStore: Ronda do Quarteirão O POVO
Aqui vai o link para Android: Ronda do Quarteirão O POVO

Vão-se os anéis e ficam os dedos

Situações em que se deseja retirar rapidamente a aliança (por indicação médica! como edema progressivo), o que fazer?

Revi num livro alemão uma técnica que já me salvou com um paciente em época de plantão pré-residência em Aratuba. Estava vendo aqui e decidi postar...

Mas antes, queria saber, como vocês fazem??

Bem, posto a ilustração do livro. São 2 métodos.  Com conhecimento de causa, digo que o primeiro deu certo! :)

Veja o exemplo em um vídeo:

Quiz #4

Quiz #4

Mulher de 49 anos relata que há 4 dias teve queda da própria altura  ao escorregar caindo com as costas no chão. Levantou e continuou com suas atividades usuais, sem queixas. 

Na manhã seguinte à queda acordou com edema nos tornozelos que evoluiu progressivamente em todo corpo até chegar a comprometer a visão no quarto dia, quando compareceu ao hospital. Não apresenta queixas a não ser dispneia aos esforços moderados que surgiu recentemente. Sem antecedentes relevantes.

Q: Qual a causa do edema?

Veja resposta abaixo:

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Quiz #3

Q: 19 anos com anemia desde a infância. Uso recorrente de sulfato ferroso em doses adequadas, sem melhora. O que aconteceu?

Veja resposta abaixo:

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Quiz #2

Q: Paciente com 60 anos e queixa de hipotensão ortostática.

Veja resposta abaixo:

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Quiz #1

Q: Qual o diagnóstico da imagem?

Veja resposta abaixo:

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É vedado ao médico assistente o preenchimento de formulários elaborados por empresas seguradoras com informações de seus pacientes!

Contribuição do Dr. Alberto Hil

Ter, 18 de Dezembro de 2012 10:51

É vedado ao médico assistente o preenchimento de formulários elaborados por empresas seguradoras com informações acerca da assistência prestada a pacientes sob seus cuidados. A diretriz consta em nova resolução do CFM (2.003/12), aprovada em Plenária no dia 8 de novembro e publicada no Diário Oficial da União (D.O.U.), na sexta-feira (14). Clique aqui para ter acesso à publicação.

Para a entidade, o preenchimento, pelo médico, de formulários elaborados pelas companhias de seguros de vida não têm qualquer vínculo com a atestação médica relativa à assistência ou ao óbito. Do mesmo modo, o médico assistente não pode ser constrangido a preencher formulários, com quesitos próprios, de entidade com quem não tem qualquer relação profissional ou empregatícia.

“Frequentemente, os médicos assistentes são solicitados por pacientes, quando em vida, ou familiares, quando falecidos, para preencherem formulários próprios de empresas seguradoras com quesitos elaborados pelas mesmas, na maioria das vezes exigindo avaliação de capacidade e estabelecimento de nexo causal. O CFM entende, no entanto, que o preenchimento de formulários elaborados por empresas seguradoras constitui atividade médica pericial, não podendo ser exercida pelo médico assistente”, explica o relator do parecer, José Albertino Souza.

Souza explica que a resolução está de acordo com as diretrizes éticas estabelecidas pelo CFM. O Código de Ética Médica, em seu art. 77, veda ao médico “prestar informações a empresas seguradoras sobre as circunstâncias da morte do paciente sob seus cuidados, além das contidas na declaração de óbito”.

História da Residência Médica

Caros,

Vi um post que tem tudo a ver: O conhecimento de um pouco mais sobre residência médica, reposto aqui.

Via Médico Nerd em http://www.mediconerd.com/2012/11/historia-da-residencia-medica.html


História da Residência Médica:

No final do século XIX a medicina progredia a passos acelerados: com a descoberta da anestesia, a cada dia um novo procedimento cirúrgico era desenvolvido na Europa. O jovem cirurgião William Halsted foi nessa época à Europa para aprender com os grandes mestres e voltou aos EUA com a mente cheia de ideias e ânsia para trabalhar. Cirurgião workaholic e renomado, Halsted foi um dos "Big Four" da fundação do Hospital Johns Hopkins e como primeiro chefe do Departamento de Cirurgia do Hospital, decidiu criar o primeiro programa oficial de Residência Médica.

"He who studies medicine without books sails an uncharted sea, but he who studies medicine without patients does not go to sea at all." - William Osler

RCP somente com compressões torácicas é melhor para pacientes com PCR extrahospitalar de origem cardíaca - Circulation 2012

Caros,

Retornando ao tema RCP, um artigo original do Circulation vem reforçar a ideia da RCP (ou seria só RC?) somente com compressões torácicas para pacientes com parada cardíaca presenciada em ambiente extra hospitalar em que haja presença de DEA. Mais interessante é que se avaliou não somente mortalidade, mas recuperação neurológica ao final de um mês (o mais importante).

RCP somente com compressões torácicas em PCR extra-hospitalar na presença de DEA é mais efetiva que a RCP convencional em permitir recuperação neurológica ao final de um mês.

Compartilhem o artigo original é FREE.

Acessem direto no site do Circulation em http://circ.ahajournals.org/content/126/24/2844.full

Foto: Em viagem recente - Torre Eiffel com seu DEA disponível…

Novo Guideline para Angina Estável - comentário por The Heart

by The Heart.com

Philadelphia, PA - Lifestyle changes and medical therapy should be the mainstay for most patients with stable ischemic heart disease (IHD), according to what some say is a long-overdue update to guidelines for this patient group [1]. The primary focus of interventions in these patients, according to the new guidance, should be reducing the risk of premature cardiovascular death and nonfatal MI while maintaining activity levels and a quality of life.

"Because of the variation in symptoms and clinical characteristics among patients, as well as their unique perceptions, expectations, and preferences, there is clearly no single correct approach to any given set of clinical circumstances," state the new guidelines. "Patient education regarding various therapeutic options, appropriate levels of exercise, diet and weight control, and the importance of various clinical manifestations play a key role in achieving the treatment goal."

Published online November 19, 2012 in the Annals of Internal Medicine, the new guidelines, chaired by Dr Stephen Fihn (University of Washington, Seattle), are a collaboration of the American College of Physicians,American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, and the Society of Thoracic Surgeons.

Artigo New England 13/12/12

Caros,

Segue artigo discutido com o Dr. Giovany Capistrano no New England de quinta-feira, 13/12, à tarde.

A Missed Connection - NEJM Clinical Problem Solving 2012

Atualização: esse foi o artigo de 06/12/12

O correto arquivo vai abaixo:

Case 38-2012: A 60-Year-Old Man with Abdominal Pain and Aortic Aneurysms

Abraços e bom final de semana!

Acesso ao UpToDate liberado!

Caros residentes, internos e acadêmicos de medicina da UFC!

Boas notícias!

Acesso ao UpToDate liberado!


Acabo de receber ligação da superintendência e pró-reitoria de ensino que a assinatura do UpToDate foi renovada e já liberada. Conseguiu-se diminuir substancialmente os impostos e custos.

Já podem acessar de casa de novo via proxy.ufc.br

Parabéns!

Um abraço a todos que tiveram paciência e apoiaram.

Artigo do New England de 06/12/2012

Caros,

Segue o artigo discutido com o Dr. Giovany Capistrano na quinta-feira.

• A Missed Connection - NEJM Clinical Problem Solving 2012

Abraços,

Jejum para coleta de colesterol é realmente necessário?

O tradicional jejum de 12-14 horas para a coleta do 

colesterol e suas fração pode não ser indispensável!

É o que sugere um estudo publicado em 12 de novembro no Archives of Internal Medicine (Fasting Time and Lipid Levels in a Community-Based Population Arch Intern Med. 2012 November, 12th. Online First) que você pode ver aqui.

Publicado nas maiores revistas de circulação geral no mundo (veja aqui), um fato tão simples deve ter trazido tanta repercussão por conta da inconveniência para todos desse jejum que atrapalha o jantar, o acordar, o trabalho no outro dia, enfim toda rotina… Ver na semana quando dá pra chegar um pouco atrasado ou acordar 05h00 no sábado pra não encontrar o laboratório cheio! Quem já não perdeu ou não conhece alguém que perdeu o exame por aquela comidinha “sem querer”?

Bem, esse estudo contou com mais de 200 mil participantes! A maior variação, como esperado, ocorreu com os triglicerídeos. Apesar de valores no perfil lipídico variando de 10 até 20% de acordo com o subtipo, solicitar o perfil lipídico em paciente que não esteja em jejum pode ser considerado. Trazendo para a realidade facilitaria bastante poder sair do consultório e passar logo no laboratório para coletar os exames, não?

Alguns até argumentam que pode ser interessante, haja vista que a resistência insulínica também faz com que haja uma maior elevação dos triglicerídeos pós-prandiais…

Entretanto, há várias subpopulações em que não se sabe o impacto ao certo, como diabéticos e cardíacos… talvez vai valer mais para o screening? Bem, fica a dica. Então, talvez melhor ver como está o perfil sem ser em jejum do que esperar para sempre o retorno desse paciente...

Seis mil acessos!

Caros,

Vi no contador que nosso blog acaba de passar de 6 mil acessos!

Tenho recebido inúmeras mensagens de apoio de amigos e colegas e fico feliz de poder estar sendo útil, pelo menos para alguns. :)

Realmente, às vezes é difícil o tempo, atualizar na frequência adequada… Mas enquanto dá, sigamos em frente!

OBRIGADO!

Dica de App #1: iBrate, um “diapasão” tupiniquim para o iPhone...

Dicas de Apps #1

A maioria sabe que sou um entusiasta de tecnologia. Tenho mais Apps que dou conta no iPhone e iPad, sempre apagando e instalando :)

Postaremos no nosso blog alguns Apps ou aplicativos que poderão facilitar a vida e rotina médica.

Todos deveríamos, sempre que possível, fazer um exame neurológico completo. Mas para poder fazê-lo integralmente, necessitamos de material adequado, nem sempre disponíveis.

Uma necessidade específica de material é o diapasão para o teste de sensibilidade vibratória. Apesar de não testar as várias frequências, esse App permite testar grosseiramente a sensibilidade vibratória,  com 3 velocidades diferentes de vibração (não sei a frequência). De quebra, ainda pode fazer um pouco de massagem… :)

Existem vários similares. É óbvio que o App não substitui o diapasão, mas em ambiente de emergência ou na indisponibilidade de material serve como um bom quebra-galho.

Link no iTunes / AppStore

• https://itunes.apple.com/app/ibrate-vibrate/id303822728

UpToDate vs. Impostos...

Caros,

A retomada dos serviços do UpToDate para os profissionais e estudantes do HUWC / UFC teve mais um solavanco…

O custo desse serviço subiu bastante no último ano, mas após mobilizações e justificativas, a Fundação de Ensino e Pesquisa autorizou a assinatura por gordos 37 mil reais,  para haja vista que a SAMEAC não dispunha mais desses recursos (A SAMEAC está bancando as reestruturações secundárias às reformas do REHUF, já na cifra dos 7 dígitos).

O problema é que o Leão é faminto! Por não ter os benefícios fiscais da SAMEAC, foi recebida da Receita Federal a informação de que para assinar o UpToDate pela Fundação, seria necessário pagar mais 13 mil reais de diversos impostos… Ou seja, o custo foi elevado para 50 mil reais!!!

A pró-reitoria de ensino e pesquisa já está se articulando para poder ver caminhos que possam isentar  o HUWC desse custo extra na assinatura desse serviço.

Notícias dos próximos capítulos em breve!

Enquanto isso, sigamos otimistas!

Tratamento do resfriado e quando utilizar ATB em Infecções de vias aéreas superiores

Caros,

Encaminho artigos para discutirmos nessa quinta-feira, seguindo temas para o generalista.

Discutiremos esses artigos para responder as perguntas:

• Que medidas, baseadas em evidências, são efetivas para o tratamento do resfriado / gripe?
• Quando utilizar antibióticos em infecções de vias aéreas superiores?

Seguem:

• Antibiotic Use in Acute Upper Respiratory Tract Infections. Am Fam Physician. 2012;86(9):817-822
• Treatment of the Common Cold in Children and Adults. Am Fam Physician. 2012;86(2):153-159
• Treating the Common Cold in Adults. American Academy of Family Physicians Handout

Abraços,

Benzodiazepínicos: aumento de 50% na chance de demência

A maioria que possui um carimbo com CRM sabe do problema de saúde pública que se tornou a “renovação de receitas azuis”.

Quem já não atendeu pessoas que tomam indiscriminadamente seu bom e velho “am”? Os “am” da vida como dizepam (Valium ®), bromazepam (Lexotan ®), clonazepam (Rivotril ®), Cloxazolam (Olcadil ®), alprazolam (Frontal ®), midazolam (Dormonid ®), lorazepam (Lorax ®), flurazepam (Dalmadorm ®) e outros “am” são medicações da classe dos benzodiazepínicos (BDZ), todos “primos entre si”.

BDZ são medicações com efeito no sistema nervoso central através da estimulação do receptor cerebral  inibitório GABA que tem efeitos sedativo, ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante e relaxante muscular. Então, para tratar insônia ou para melhor lidar com as frustrações da vida e ansiedade, muitos tomam seu tarja preta há anos, outros décadas, sem contar as vezes em que se misturam 2 ou mais.

Mas veja, para cada caixa (ou 3 caixas) que uma idosa com mais de trinta anos de uso de dizepam tomou, houve um médico prescrevendo por trás, “renovando” cada receita azul, muitas vezes sem perguntar indicação, tempo de uso ou quem a acompanha… 

Ou seja, a despeito de necessitar de receita médica controlada (azul) para cada caixa comprada, a grande maioria das pessoas faz uso dessas medicações sem uma indicação clínica formal, sem acompanhamento e sem controle. É aquela renovação de receita que se faz para ser legal (pedido de amiga da prima do tio de num sei quem mais lá…) ou para “ajudar” alguém ou para evitar “perder tempo” quando se pede ao final de uma consulta…

As consequências são o abuso que leva à tolerância e dependência. Os efeitos de sonolência, letargia, hipovigilância, hipotenacidade e abstinência podem trazer consequências graves a curto prazo, especialmente quando o usuário encontra-se ao volante, em uso de maquinário, em ambiente aquático, etc e mais ainda quando há interação com álcool e outras medicações sem orientação.

Infelizmente, quando há dependência, não é possível suspender abruptamente a medicação. Nesses casos, busco saber a indicação, tempo de uso, quem acompanha e, quando necessário, prescrevo uma caixa da medicação e traço um plano de desmame, substituição e “higiene do sono”, já que essa é a principal indicação.

Resumo da ópera:

BENZODIAZEPÍNICOS, em geral, SÃO MEDICAÇÕES PARA USO POR CURTO

PRAZO EM SITUAÇÕES CLÍNICAS ESPECÍFICAS

Após essa longa introdução, trago um artigo publicado no BMJ em setembro desse ano:

(Benzodiazepine use and risk of dementia: prospective population based study. BMJ. 2012; 345: e6231)

Clique no link acima para a íntegra free. Segue abaixo Abstract. 

Objective: To evaluate the association between use of benzodiazepines and incident dementia.

Design: Prospective, population based study.

Setting: PAQUID study, France.

Participants: 1063 men and women (mean age 78.2 years) who were free of dementia and did not start taking benzodiazepines until at least the third year of follow-up.

Main outcome measures: Incident dementia, confirmed by a neurologist.

Results: During a 15 year follow-up, 253 incident cases of dementia were confirmed. New use of benzodiazepines was associated with an increased risk of dementia (multivariable adjusted hazard ratio 1.60, 95% confidence interval 1.08 to 2.38). Sensitivity analysis considering the existence of depressive symptoms showed a similar association (hazard ratio 1.62, 1.08 to 2.43). A secondary analysis pooled cohorts of participants who started benzodiazepines during follow-up and evaluated the association with incident dementia. The pooled hazard ratio across the five cohorts of new benzodiazepine users was 1.46 (1.10 to 1.94). Results of a complementary nested case-control study showed that ever use of benzodiazepines was associated with an approximately 50% increase in the risk of dementia (adjusted odds ratio 1.55, 1.24 to 1.95) compared with never users. The results were similar in past users (odds ratio 1.56, 1.23 to 1.98) and recent users (1.48, 0.83 to 2.63) but reached significance only for past users.

Conclusions: In this prospective population based study, new use of benzodiazepines was associated with increased risk of dementia. The result was robust in pooled analyses across cohorts of new users of benzodiazepines throughout the study and in a complementary case-control study. Considering the extent to which benzodiazepines are prescribed and the number of potential adverse effects of this drug class in the general population, indiscriminate widespread use should be cautioned against.

Caso New England - 08/11/12

Psoas,

Encaminho artigo discutido pelo Dr. Giovany Capistrano na quinta-feira no New England.

Clinical Problem Solving: A Complex Cause of Pleuritic Chest Pain

Abraços,

Abordagem de diarreias: 5 PASSOS

Caros,

Após um período inativo, retornam as publicações no nosso blog.
Lembro que esse espaço é para construção e divulgação conjunta, então toda participação será bem-vinda!

Bem,

Seguindo com a programação de “artigos para o generalista” discutimos um excelente artigo da Mayo Clinic na série CONCISE REVIEW FOR CLINICIANS sobre como abordar as diarreias.

De forma sucinta, prática, com casos clínicos e obviamente sem intenção de esgotar o tema, traz cinco passos para abordar as diarreias englobando alguns possíveis pitfalls como, por exemplo, incontinência fecal, fecaloma e diarreia induzida por drogas.

Evaluating the Patient With Diarrhea: A Case-Based Approach
MayoClinProc. June 2012; 87(6):596-602

Boa leitura!

O que funciona no fim do ano no HUWC/MEAC

Psoas,

Para que possam se programar no fim do ano, compartilho circular sobre funcionamento do HUWC/MEAC durante festas e reveillon.

Artigo do NEJM

Caros,

Segue o artigo discutido pelo Dr. Giovany Capistrano na quinta-feira na sessão do New England.

Case 32-2012: A 35-Year-Old Man with Respiratory and Renal Failure

Abraços,

UpToDate de volta em breve...

Caros, 

O pedido do UpToDate já foi enviado para a empresa. Aguardando retorno da proposta para ser encaminhada a com justificativa (já feita e entregue) para ser celebrada pela Fundação Cearense de Pesquisa e Cultura. 

Novidades, informarei!

Retorno...

Olá, Psoas!

Após um período afastado em umas boas férias, apareço só pra informar que o blog não morreu! ;)

Já já publicarei coisas novas e postarei os arquivos utilizados no nosso serviço!

Grande Abraço,

Reforma nas enfermarias de clínica do HUWC

Caros,

 Hoje tive a surpresa agradável de esbarrar com 2 engenheiros com seus projetos e pranchetas rondando pelas enfermarias da IIA e IIB.

Estavam colhendo dados para um projeto a ser enviado, com urgência, até o final do mês para o Ministério da Saúde / Educação sobre reforma na enfermaria.

Será uma ampliação por cima do estacionamento, de cerca de 60 m2 para cada uma das enfermarias, contemplando espaço para prescrição de até 15 pessoas e reformando o fluxo de pessoas e materiais.

Sigamos otimistas!

Abraços,

Negociação de Tablets para residentes

Caros residentes,

Segue a negociação acerca dos Tablets. A Manole disponibilizou uma senha para testes dos serviços.

Um dos serviços disponibilizados é o Lexicomp. Este pode ser baixado independentemente para testes por 30 dias em iPad e tablets Android nos links (após 30 dias, precisa de senha):
http://itunes.apple.com/br/app/lexicomp/id313401238?mt=8 (iOS)
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.lexi.android&hl=en (Android)

A plataforma dos livros é acessada via Aula Aberta Virtual. Pode ser acessado pelo desktop (http://aulaaberta.bvirtual.com.br) e pode ser acessado nos tablets também. Para os tablets deve ser  baixado o App na respectiva loja:
http://itunes.apple.com/br/app/biblioteca-virtual-universitaria/id525427240?mt=8 (iOS)
https://play.google.com/store/apps/details?id=br.com.digitalpages.shelf.bv (Android)

Para testar, e ver a biblioteca virtual, entre no site http://aulaaberta.bvirtual.com.br e utilizem o seguinte código (expira em breve):

[login] 201487, [senha] 521994.

Abraços,

PS: A parte burocrática está dependendo de novas reuniões para ver a forma de licitação, origem de recursos e tudo mais. Isso porque, conforme informaram, vocês não podem coparticipar, ou seja, teria que ser praticamente tudo financiado pelo Hospital.

Por que meu paciente tem linfonodomegalia ou esplenomegalia?

Psoas,

Discutimos hoje pela manhã um pouco sobre linfonodomegalia e esplenomegalia.

Seguem os artigos:

• Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Hematology/Oncology Clinics of North America - Volume 26, Issue 2 (April 2012)
• Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults - UpToDate 2012

Alguns highlights:

Linfonodos aumentados de volume podem não representar patologia, bem como podem ser os únicos sinais de doença importante subjacente, mesmo que em pacientes assintomáticos (malignidade mesmo sem sintomas B). Por esse motivo, é fundamental a pesquisa de linfonodos fazer parte de rotina do exame físico geral.

Aqueles que o Dr. Otho mais gosta:

• Supraclavicular E (Virchow ou Troisier): TGI, principalmente junção esôfago-gastrica e estômago
• Supraclavicular D: Mama, pulmão e mediastino
• Axilar E (Irish): TGI
• Periumbilical (Irmã Maria José): Intraabdominal e pélvico.
• Femoral (Cloquet): Melanoma disseminado para cadeias ilíaca e obturadora.

Como vimos, de forma bem abrangente, os mecanismos de desenvolvimento de linfonodomegalia  (LNM) passam pela proliferação monoclonal (principalmente linfóide), linfocitária policlonal (infecções, antígenos), além de infiltração por células como neutrófilos (linfadenites), macrófagos / histiócitos (doenças granulomatosas, doenças de depósito, Kikuchi, Rosai-Dorfman, Kimura…), células metastáticas, além de poder ser mediado por citocinas que causam edema linfonodal.

A esplenomegalia pode ter os mesmos mecanismo e somam-se também eritropoiese extramedular, hemólise súbita e obstrução venosa do órgão, como por trombose de esplênica, hipertensão portal ou ICC.

Ao identificar LNM periférica localizada, investigar por lesões / infecções periféricas em suas vias de drenagem, que seguem trajeto previsível, o mesmo não verdade nas cadeia internas (pelve, abdomen, tórax).

Linfonodos reacionais costuma ser elípticos, menores que 2 cm, consistência fibroelástica (borrachudo), não aderidos ou coalescidos, podem ser dolorosos e fistulizar e tem hilo hiperecóico visível ao ultrassom. Linfonodos sugestivos de malignidade tem mais de 2 cm, consistência mais endurecida, por vezes pétrea, podem estar coalescido e aderidos, costumam ser indolores e tem forma mais arredondada. Entretanto essas características não são suficientes para definí-los.

Alterações ao US que sugerem malignidade são forma arredondada, hilo ausente, necrose intranodal, calcificações, edema nos tecidos moles, vascularização periférica (AJR 2005;184:1691–1699)

Diagnóstico de certeza costuma ser por biópsia, de preferência, excicional. Rendimento é: Excisional > Core biopsy > PAAF.

Só uma curiosidade, para finalizar: implantes de silicone podem ser causa de linfadenopatia supraclavicular.

Os textos tem muito mais informação. Leiam que vale a pena.

Abraços,

Como se manter atualizado em Medicina?

Como se manter atualizado em medicina?

Esse é o tema do texto abordado hoje com o Dr. Giovany no NEJM.
Baixem a íntegra aqui.

Uma frase do Sir William Osler define bem isso:

"É impressionante com quão pouca leitura (estudo) um médico pode exercer a medicina, mas não é impressionante o quão mal ele pode praticá-la.”

(It is astonishing with how little reading a doctor can practice medicine, 

but it is not astonishing how badly he may do it.)

Barulho em hospitais e o sono de pacientes

Quem já não teve um dia péssimo decorrente de uma noite mal dormida?

Estamos falando de pessoas saudáveis. Quando passamos para nossos pacientes em ambiente hospitalar, as coisas se complicam ainda mais… Qual impacto será que isso não tem até na recuperação dos doentes?

Estudo publicado no Annals of Internal Medicine avaliou esses barulhos de hospital em pessoas saudáveis e observou, como esperado, impacto significativo na fisiologia do sono.

Artigo do Annals of Internal Medicine - Ann Intern Med. 2012;157:170-179. 

Hospital noise alters sleep physiology

August 7, 2012

ST LOUIS (via MD Consult) - Hospitalize noise, especially of the electronic kind, alters sleep physiology, finds a study appearing in the August 7, 2012, issue of the Annals of Internal Medicine.

Investigators conducted a 3-day polysomnographic study among 12 healthy participants to assess the cortical (encephalographic) arousal responses during sleep to typical hospital noises by types, loudness, and sleep stage.

The study, conducted in a sound-attenuated sleep laboratory, had a baseline (sham) night followed by 2 intervention nights during which the investigators introduced 14 sounds common in hospitals (eg, voices, intravenous alarms, phones, ice machines, outside traffic, and helicopters). They assessed the impact of loudness, ranging from 40 to 70 dBA (decibels adjusted for the range of normal hearing), and the impact on specific sleep stages, including rapid eye movement (REM) sleep and non-REM (NREM) sleep stages 2 and 3.

Results showed that the noise resulted in encephalographic arousals according to type of noise, loudness, and sleep stage.

Electronic sounds were more likely than others to cause arousals. Also, the encephalographic response differed by type of noise.

Noises more often caused arousal in NREM stage 2 of sleep than in NREM stage 3. Type of noise had a greater impact on arousals during NREM sleep than during REM sleep.

The investigators acknowledge that the study was small and included only healthy participants.

"Sounds during sleep influence both cortical brain activity and cardiovascular function. This study systematically quantifies the disruptive capacity of a range of hospital sounds on sleep, providing evidence that is essential to improving the acoustic environments of new and existing health care facilities to enable the highest quality of care," they conclude.

NEJM - Case 26 − 23/08/2012

Caros,

Seguem os artigos apresentados no New England de ontem e da última quinta-feira:

• Case 25-2012: A 15-Year-Old Boy with Abdominal Pain, Hematochezia, and Anemia
• Case 26-2012: A 70-Year-Old Woman with Fever and Back Pain

Abraços,

CCC - Atualização em pneumonias 22/08/12

Caros,

Publico os artigos relacionados à excelente atualização em pneumonias apresentada pela Dra. Gabriela Studart, nossa R3. Os artigos são um suplemento dedicado ao tema PNEUMONIAS e foi publicado no Jornal Europeu de Medicina Interna em Maio de 2012. Aproveitem!

Seguem os artigos:

1. The management of patients with community-acquired pneumonia beyond antibiotic therapy
2. The role of lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia
3. Can we use severity assessment tools to increase outpatient management of community-acquired pneumonia
4. Does health care associated pneumonia really exist
5. Severe sepsis in community-acquired pneumonia — Early recognition and treatment
6. The use of non-invasive ventilation during acute respiratory failure due to pneumonia
7. The role of biomarkers in low respiratory tract infections

Para revisão segue também da SBPT as Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009

Abraços,

O check-up completo

Foi um post no FB que achei tão presente na nossa realidade, que decidi compartilhar por aqui...


Todos nós já fomos abordados pelo paciente assintomático, sem doenças, a solicitar o seu "CHECK-UP COMPLETO", uma boa parte, mais de uma vez por ano (!).

Vejam o link do texto do New York Times.

Check-up completo é entendido pela maioria dos pacientes como uma bateria interminável de exames, exames, exames e não a consulta. Quanto mais exames complementares (a palavra complementar já diz muita coisa, não?) forem pedidos, provavelmente melhor é o médico e quanto mais números eu tenho dentro daqueles limites “normais”, melhor é minha saúde, certo?

Muito trazem até a preocupação de não incomodar o Doutor:
-“Dr. num vou tomar seu tempo não… É rápido! Passe só um check-up cooooompleto! Pode pedir tuuuuudo!”

Já que se paga um plano de saúde caro, devemos aproveitar e fazer todos exames de sangue, esteira, ECO, ECG, MAPA, ressonância magnética, etc etc etc repetindo de preferência para garantir que estou bem, correto?

Pela pergunta, vocês já sabem: a resposta é REDONDAMENTE ERRADO!

Primeira coisa é que há necessidade de uma boa anamnese e exame físico para identificação dos riscos em saúde e para que se possa avaliar o que se pode ou não ser considerado saudável. Isso não tem como ser feito em “segundos” ou “rapidinho”.

Segundo é que, além de ineficiente, essa estratégia já se comprovou como tendo potencial nocivo, muitas vezes entrando numa espiral de condutas em cascata que podem causar morbidade, e em alguns extremos, mortalidade, especialmente quando se aprofundam com exames invasivos sem indicação clínica.

Então quem não sente nada não precisa ir pro médico até adoecer ou sentir alguma coisa???

Também não é isso!

Existem vários exames considerados screenings (rastreios) primários a serem feitos em pessoas aparentemente saudáveis, independentemente da presença de sintomas. Outros mais são realizados se a pessoa possui alguma condição (hipertensão? obesidade? tabagismo? história familiar? etc.).
As evidências embasam esses exames e o intervalo a serem pedidos com foco em melhorar qualidade de vida, morbidade e mortalidade de patologias, tentando casa-las com a economicidade.

É verdade de que essas recomendações não são imutáveis. Exemplo é o PSA que cada vez mais cai, como na recomendação da United States Preventive Services Task Force de não utilizar mais PSA para screening de câncer de próstata em nenhuma idade. Já para fumantes pesados, foi evidenciado que screening de câncer de pulmão por TC helicoidal de “baixa radiação” diminui a mortalidade… Antes se achava não haver screening para esse câncer com impacto em morbi-mortalidade... Tudo muda, exceto a mudança...

Já outros exames são pedidos de acordo com achados de anamnese e exame físico, como um sopro patológico, uso não saudável de álcool, tabagismo, IMC alto, circunferência abdominal elevada, HF precoce de doença cardíaca, história de roncos, uma palidez, icterícia e tantas outras coisas que podem ser descobertas no paciente assintomático...

O interessante, é que existem rastreios primários que devem ser feitos na população geral assintomática e que passam batidos... Pedir uma colonoscopia para quem tem mais de 50 anos ou um US doppler de Aorta se foi ou é fumante, um raio X de abdomen com incidência lateral se é renal crônico, HIV e outras sorologias se tem comportamento sexual de risco, perguntar se fuma e orientar ou encaminhar para abandono de tabagismo, observar obesidade e sobrepeso e outros  tantos mais…

Mas muitos dos pacientes nesse perfil não têm esses screenings. A despeito têm anualmente uns 3 ou 4 Cr, Ur, HC, todos eletrólitos, sumários de urina, TGO, TGP, FA, GGT, TAP, TTPA, colesterol, glicemias, acido úrico, coagulograma etc etc além de 2 ECOs, 2 esteiras, num sei quantos MAPAS e a lista cresce, cresce e cresce. Só pra garantir que estejam “saudáveis”.

Vejo, cada vez mais, a sensação de saúde ocorrer ao se avaliar leigamente números em papeis… às vezes com ajuda do Dr. Google… Trocando a avaliação do médico e enfraquecendo sua relação com o paciente.

Bem, mas é papel do médico também educar e desestimular essa cultura e por isso post no nosso blog:

NÃO se pode interpretar saúde olhando só pra coluna da direita (valores "normais”) de exames. Se isso fosse verdade, prescindiríamos de médicos!

Lembrem-se do que já postei: o que é um exame normal? Uma colesterol considerado satisfatório pra um jovem, pode ser extremamente ruim para um idoso, diabético, safenado. HbA1C de 7,5% para um jovem DM1 é uma coisa, para um idoso 80 anos DM2 é outra… Converse mais com seu médico!

O que me traz pena e é desestimulante é que na rotina da correria, médicos têm cada vez menos tempo, especialmente se atendendem por planos de saúde que pagam menos de 40 reais líquidos pela consulta com o retorno incluso. Às vezes, para poupar trabalho/tempo (que não é pouco) ou por não gostar dessa parte da conversa, acabam cedendo para “se livrar” do paciente ao invés de negociar e educar…

Para os pacientes fica a dica abaixo:

Qual o exame que você não deveria deixar de ter e pedir?

É o físico, EXAME FÍSICO + BOA ANAMNESE!

E o check-up vai ser mais completo, quanto mais completo forem esses procedimentos!

Abraços,

EVENTO: O poder da negociação

Caros,

Compartilhando novamente interessante evento a ser realizado segunda-feira, 13 de agosto:

http://www.manoleeducacao.com.br/negociacao

Atestado para acompanhante, pode?

Caros,

Quase todos de nós já devemos ter sido abordados por acompanhantes pedindo atestado por acompanhar nossos pacientes. Alguns "malacas", mas muitos que merecem a dispensa, haja vista a dedicação e as dificuldades.

Incontestável é que não podemos atestar fato inverídico!
Mas eis que surge um belo CID-10 para salvar:

Z76.3

"Pessoa em boa saúde acompanhando pessoa doente".

E aí está, quem precisa, pode receber da seguinte forma:

Nome: Fulano de Tal

# ATESTADO MÉDICO #

"Atesto para os devidos fins que o supracitado precisou ausentar-se de suas atividades habituais no dia ou período tal por motivo especificado como CID-10 Z76.3”
Atenciosamente,
Ass.


Abraços,

Doenças inflamatórias orbitais

Segue artigo discutido hoje com R3. Doenças orbitais inflamatórias.

Orbital Inflammatory Disease - Semin Arthritis Rheum 2008

Abraços,

Como comunicar notícias ruins?

Caros,

No nosso último CCC, tivemos um tema extremamente importante e especialmente difícil de ser abordado por nós médicos. Não se acha em qualquer livro nem fica em evidência como os últimos guidelines da American Heart. O tema: Como comunicar notícias ruins?

Já dizia Chacrinha: "Quem não se comunica, se trumbica!" e muitas vezes a forma de se dar a mensagem pode ser tão importante quanto a mensagem em si.

Mas o que chega a ser uma notícia ruim?

"Qualquer notícia que afete de forma adversa e negativa as expectativas que uma pessoa tenha relativas ao seu futuro"

PSA - Nunca mais pedir p/ screening?

Colocando mais lenha na fogueira sobre o screening de CA de próstata, vejam as novas recomendações, ou melhor, a NÃO RECOMENDAÇÃO da US Preventive Services Task Force de se usar PSA como screening de CA de próstata em QUALQUER idade.

Publicado em Annals of Internal Medicine 17/07/2012 
http://annals.org/article.aspx?articleID=1216568

Screening for Prostate Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation

Statement Description:Update of the 2008 U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recommendation statement on screening for prostate cancer.

Methods:The USPSTF reviewed new evidence on the benefits and harms of prostate-specific antigen (PSA)–based screening for prostate cancer, as well as the benefits and harms of treatment of localized prostate cancer.

Recommendation:The USPSTF recommends against PSA-based screening for prostate cancer (grade D recommendation).This recommendation applies to men in the general U.S. population, regardless of age. This recommendation does not include the use of the PSA test for surveillance after diagnosis or treatment of prostate cancer; the use of the PSA test for this indication is outside the scope of the USPSTF.

Hemoglobinopatias - Tema com residentes 20/07/2012

Pessoas,

Manda a aula sobre Hemoglobinopatias ministrada pela Dra. Leylane.

Aula Hemoglobinopatias (PPT)
Introduction to hemoglobin mutations (UpToDate 2012)
Laboratory diagnosis of the hemoglobinopathies (UpToDate 2012)

Abraços,

NEJM 20/07/2012 - Corticóides: Diabetes e supressão adrenal

Segue artigo da Cleveland Clinic discutido na sessão do New England com Dr. Giovany sobre paraefeitos de corticóides

Glucocorticoid-induced diabetes and adrenal suppression: How to detect and manage them

Abraços,

CCC 19/07/2012 - Puple Bag Syndrome

Caros,

Segue o artigo da Cleveland Clinic relativo ao CCC, semelhante à paciente que tivemos em nossa enfermaria.

The Clinical Picture: Purple urine in a woman with chronic kidney disease

Abraços,

XVIII Congresso Cearense de Cardiologia

Caros Residentes e Internos,

Repasso informações do XVIII Congresso Cearense de Cardiologia a se realizar no período de 8 a 10 de agosto de 2012. Abaixo, palavras do Dr. Eduardo Arrais, presidente do Congresso e SBC/CE.

Os valores são os seguintes:

Categorias	de 22.05.2012 a 10.08.2012
Sócio	R$ 190,00
Não Sócio	R$ 220,00
Residente	R$ 130,00
Acadêmico	R$ 110,00
Demais Profissionais (Enfermagem e Fisioterapia)	R$ 110,00
Demais Profissionais (Educação Física, Nutrição e Terapia Ocupacional)	R$ 90,00