Quiz #10 - Qual a causa da alteração nesse pé de um diabético?

Quiz #10: 

Paciente masculino, 53 anos, diabético tipo 2 e hipertenso mal controlado há mais de 10 anos (HbA1C 9,7%; PA 160 x 100 mmHg). Não há ulceração ou porta de entrada e o enchimento capilar está preservado. Não houve melhora com antibióticos de largo espectro. Há queixa de dor no pé.

Q: Qual a causa dessa alteração?

Veja resposta abaixo:

⬇
⬇
⬇
⬇

R: Neuroartropatia de Charcot

O paciente tinha raio X do pé normal à apresentação, mas evoluiu com deformidades osteoarticulares progressivas ao longo de meses.

Caso extraído do Cleveland Clinic Journal of Medicine (Cleve Clin J Med. 2010 Sep;77(9):593-9). PDF aqui. Veja o artigo com ilustrações, raio X etc.

A presença de rubor, calor, edema e dor em pé de um diabético com polineuropatia periférica e que não apresenta ulceração ou lesão de porta de entrada deve colocar a neuroartropatia de charcot entre os principais diagnósticos diferenciais. Ela complica até 29% dos pacientes com polineuropatia estabelecida e aumenta a chance de amputação do membro em 15-40 vezes! Outros diferenciais envolvem infecção (celulite, osteomielite), TVP, gota aguda e fraturas neuropáticas.

O estágio inicial da osteoartropatia de Charcot não apresenta nenhuma alteração ao raio X, só sendo possível evidenciar alterações em RM e PET-Scan. Entretanto esses exames não são necessários para  o diagnóstico, que pode ser clínico.

Muito comumente não há suspeita em estágios iniciais, após o qual deformidade osteoarticular surge progressivamente (veja esse exemplo - Lancet 2002). As principais alterações radiológicas estão  representadas abaixo:

Uma boa revisão sobre a epidemiologia das “juntas de Charcot" pode ser vista em Clin Podiatr Med Surg 25 (2008) 17–28.

Abraços,