Esqueci o carimbo: posso prescrever?
PODE SIM!
#NormasCFM | Conheça na íntegra o Parecer CFM nº 1/14 http://ow.ly/YlGs3
terça-feira, 9 de maio de 2017
segunda-feira, 8 de maio de 2017
Hipotireoidismo subclínico em idosos: Tratar ou não tratar?
Hipotireoidismo subclínico em idosos: Tratar ou não tratar?
Treatment with levothyroxine provides no symptomatic benefit in older adults with subclinical hypothyroidism
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Subclinical hypothyroidism is defined biochemically as an elevated serum thyroid-stimulating hormone (TSH) and a normal serum-free thyroxine (T4) level. Some patients with subclinical hypothyroidism may have vague, nonspecific symptoms. Although virtually all experts recommend treatment of subclinical hypothyroidism when serum TSH concentrations are ≥10 mU/L, treatment of patients with TSH values between the upper reference limit and 9.9 mU/L remains controversial, particularly in older patients who are more likely to have complications from unintended overtreatment. In a randomized trial evaluating the effect of levothyroxine versus placebo on quality of life measures in over 700 older patients (mean age 74.4 years) with mean TSH 6.4 mU/L, there was no difference in hypothyroid symptoms or tiredness scores after one year [2]. We do not routinely treat older patients with TSH between the upper reference limit and 9.9 mU/L (algorithm 1).
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2. Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, et al. Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med 2017.
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quinta-feira, 4 de maio de 2017
Dicas para uso racional de sangue: O menos é mais na transfusão também! 1 CHF é melhor do que 2
Caros,
De forma geral, o volume de hemácias transfundido deve ser somente o mínimo necessário a prevenir ou reverter a hipóxia tissular resultante da diminuição da massa eritrocitária, dessa forma garantindo a estabilidade hemodinâmica. Idealmente transfundir um concentrado a cada dia, de acordo com necessidade clínica, seguido de reavaliação. Ou seja, não há necessidade de normalização de índices hematimétricos à custa de politransfusões.
Preferir também realizar a transfusão, quando possível, no período diurno, uma vez que tem-se maior vigilância com relação às reações transfusionais.
Claro que existem situações clínicas específicas (politrauma, por exemplo) que necessitam de politransfusões, entretanto, a recomendação acima é para evitar múltiplas transfusões de forma rotineira, sem reavaliação clínica, guiando-se apenas por exames.
Durante este mês, faremos a divulgação da campanha do HEMOCE para transfusão segura de hemocomponentes! Peço que encaminhem e compartilhem para divulgação ampla de tema tão importante.
Na primeira parte, seguindo o paradigma do "menos é mais", traz-se a seguinte recomendação:
Realizar a transfusão de somente 1 (um) concentrado de hemácias por vez e REAVALIAR clinicamente ao invés de transfusões múltiplas no mesmo dia.
De forma geral, o volume de hemácias transfundido deve ser somente o mínimo necessário a prevenir ou reverter a hipóxia tissular resultante da diminuição da massa eritrocitária, dessa forma garantindo a estabilidade hemodinâmica. Idealmente transfundir um concentrado a cada dia, de acordo com necessidade clínica, seguido de reavaliação. Ou seja, não há necessidade de normalização de índices hematimétricos à custa de politransfusões.
Preferir também realizar a transfusão, quando possível, no período diurno, uma vez que tem-se maior vigilância com relação às reações transfusionais.
Claro que existem situações clínicas específicas (politrauma, por exemplo) que necessitam de politransfusões, entretanto, a recomendação acima é para evitar múltiplas transfusões de forma rotineira, sem reavaliação clínica, guiando-se apenas por exames.
Dica:
Estima-se que cada 4 ml/kg de CHF elevam a Hb em 1 ponto e o Ht em 3%
quarta-feira, 3 de maio de 2017
Farmacoterapia para tabagismo gestante: Pode?
| Pharmacotherapy for smoking cessation during pregnancy |
Pregnant women are strongly encouraged to stop smoking, but the efficacy of pharmacotherapy for smoking cessation during pregnancy has been debated. In a prospective questionnaire study of over 1200 pregnant smokers, use of either nicotine replacement therapy (NRT) or bupropion in the first trimester of pregnancy was associated with smoking cessation rates of approximately 80 percent compared with a 0 percent cessation rate for smokers not using either medication [10]. Over 60 percent of NRT and bupropion users who discontinued the medication did not resume smoking during or up to one year after pregnancy. In adjusted analysis, both medications reduced the risk of prematurity and NRT was also associated with a nearly 40 percent reduced risk for small-for-gestational-age infants compared with continued smoking, although the sample sizes were small. We offer pharmacotherapy to pregnant women as we believe the benefits of quitting with pharmacotherapy outweigh the potential risks.
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| See 'Cigarette smoking: Impact on pregnancy and the neonate', section on 'Nicotine replacement'. |
| 10. Bérard A, Zhao JP, Sheehy O. Success of smoking cessation interventions during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2016. |
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