Eosinofilia - CME 16/01/2014

Caros,

Fonte: http://www.cbv.ns.ca

Segue o material acerca da discussão sobre eosinofilia.

Eosinófilos são leucócitos com particularidades interessantes, a começar pela afinidade de coloração por ácido (eosina), o que levou Paul Ehrlich a lhe dar esse nome em 1879.

São células que se encontram aumentadas em várias situações clínicas, principalmente parasitoses por helmintos, reações medicamentosas e doenças atópicas.

Mas é importante saber que eosinofilia (definida como eosinófilos acima de 450 ou 500 por mm³, dependendo da referência), não significa somente vermes ou alergias. Pode ser uma pista valorosa em outras situações clínicas como ateroembolismo, neoplasias ou infecções fúngicas particulares.

Por gostar de mnemônicos, segue um para diagnóstico diferencial de eosinofilia... 

Lembrar que comparando com neutrófilo e linfócito, considere que o eosinófilo É PANAC₂A₂... (que de panaca não tem nada... hehehe 😄)

E-nxerto vs. Hospedeiro

P-arasitoses

A-lergias (medicações, doenças atópicas; rinite, asma, urticária etc)

N-eoplasias (tanto hematológicas como tumores sólidos)

A-teroembolismo

C₂-hurg Strauss (vasculite) / Coccidioidomicose 

A₂-ddison (hipocortisolismo endógeno) / Aspergilose Broncopulmonar Alérgica

A tendência na avaliação da causa de eosinofilia atualmente, é classifica-la como intrínseca (fatores dependentes de proliferação clonal do eosinófilo ou seus precursores) ou extrínseca (relacionada a citocinas). Veja esquema abaixo:

O algoritmo de conduta sugerido no artigo:

Seguem os textos discutidos:

• Eosinophilic disorders.  J Allergy Clin Immunol  2007 119(6); 1291-1300.
• Evaluation and Differential Diagnosisof Marked, Persistent Eosinophilia. Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 529–549.
• Eosinophilic Disorders in Various Diseases. Curr Allergy Asthma Rep (2012) 12:18–24

Apresentação PPT:

• PPT - Eosinofilia (R2 Ilana e Interno Giordano).

Perguntas de Partida:

1) Qual a principal causa de eosinofilia no mundo?
a)Parasitoses por helmintos
b)Reações medicamentosas
c)Doenças alérgicas (asma, rinite, dermatite atópica etc.)
d)Neoplasias

2) Qual a principal citocina relacionada com aumento dos eosinófilos? 
a)TNF-alfa
b)PDGF
c)IL-5
d)IL-2

3) Qual dos abaixo é causa de eosinofilia intrínseca?
a)Sd. Hipereosinofílica idiopática
b)Parasitose
c)Asma
d)Neoplasia de pulmão

4) Qual dos abaixo é critério diagnóstico de eosinofilia para síndrome hipereosinofílica?
a)Eosinófilos > 1.500/mm3 por 3 meses
b)Eosinófilos > 1.500/mm3 por 6 meses
c)Eosinófilos > 1.000/mm3 por 3 meses
d)Eosinófilos > 1.000/mm3 por 6 meses

5) Qual das situações abaixo é compatível com níveis elevados de eosinófilos?

a)Infecção bacteriana grave
b)Doença de Addison
c)Feocromocitoma
d)Uso de anticoncepcionais combinados

6) Qual tumor sólido é capaz de induzir eosinofilia e infiltração eosinofílica tecidual?
a)Pulmão
b)Bexiga
c)Gastrointestinais
d)Todos acima

7) Qual das vasculites abaixo é associada ao desenvolvimento de eosinofilia?
a)Granulomatose de Wegener
b)Churg Strauss
c)Poliangeíte microscópica
d)Vasculite reumatóide 

8) Qual a associação mais frequente para as causas de eosinofilia abaixo?

1 – DRESS                             A – Alopurinol
2 – Asma com polipose          B – Cefalosporinas
3 – Nefrite intersticial           C – Aspirina

a)1-B, 2-C, 3-A
b)1-A, 2-B, 3-C
c)1-C, 2-A, 3-B
d)1-A, 2-C, 3-B

9) Em qual das patologias é mais provável haver melhora da eosinofilia com imatinib (Gleevec)?
a)Pneumonia eosinofílica
b)Estrongiloidíase disseminada
c)Linfoma
d)Desarranjos genéticos

10) Qual das medicações abaixo é descrita como causa de eosinofilia?
a)Anti-TNF
b)IL-2
c)GM-CSF
d)Todos acima

EXTRA

11) Na avaliação de um paciente com eosinofilia importante sustentada, em que causas secundárias são excluídas, é importante pedir a pesquisa de qual mutação?

a)FIP1L1/PDGFR alfa

b)JAK-2

c)BRCA-2

d)RET

Gabarito:

1-A, 2-C, 3-A, 4-B, 5-B, 6-D, 7-B, 8-D, 9-D, 10-D, 11-A