Glicocorticóide intra-articular traz poucos benefícios para dor relacionada à osteoartrose de joelho e uso repetido acelera perda de massa cartilaginosa.

Glicocorticóide intra-articular traz poucos benefícios para dor relacionada à 

osteoartrose de joelho e uso repetido acelera perda de massa cartilaginosa.

Lack of benefit of intraarticular glucocorticoid injections for knee osteoarthritis

Although limited evidence suggests that intraarticular glucocorticoid injections for knee osteoarthritis (OA) may result in short-term pain relief, data for longer-term outcomes are less favorable. A randomized trial including 140 patients with symptomatic knee OA and ultrasound features of synovitis found that pain reduction was no different comparing injections of 40 mg triamcinolone acetonide with placebo every 12 weeks for two years [1]. Furthermore, two years of triamcinolone injections resulted in greater cartilage volume loss. These findings do not support intraarticular glucocorticoid injections in patients with symptomatic knee OA and are consistent with our practice. In addition, we discourage the use of serial injections (eg, every three months) due to progressive cartilage damage in knee OA patients.

See 'Management of moderate to severe knee osteoarthritis', section on 'Intraarticular glucocorticoid injection'.

1. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 317:1967.

Quando e como se deve utilizar corticoide na febre de Chikungunya? Fase subaguda e crônica. Doses variam. Vejam fluxogramas compilados

Afinal, quando e como se deve utilizar corticoide na febre de Chikungunya?

A febre de Chikungunya apresenta três fases:

• Aguda: do início dos sintomas até 14 dias
• Subaguda: de 14 dias até 3 meses
• Crônica: mais de 3 meses

Com relação aos sintomas articulares, cerca de 75% permanecem sintomáticos após um mês e cerca de 50% após 3 meses, ou seja, na fase crônica da doença.

Então quando utilizar corticoide?

1. Não usar na fase aguda da doença (período febril ou com menos de 14 dias de doença)
2. Não usar corticoides de depósito (Betatrinta, Diprospan etc)
3. Utilizar nas fases subaguda e crônica da doença, em geral, após não responder ao tratamento com analgésicos, opióides fracos e antiinflamatórios (vejam os algoritmos abaixo)
4. Utilizar de preferência a prednisona na dose de 10 a 20 mg/dia (recomendações da sociedade brasileira de reumatologia) ou até 0,5 mg/kg (manual de manejo do ministério da saúde).

Baixem os manuais completos abaixo:

• Chikungunya - Manejo Clínico Ministério da Saúde 2017
• Recomendações da sociedade brasileira de reumatologia para diagnóstico e tratamento da febre chikungunya

Seguem os fluxogramas dos manuais do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Reumatologia

Ministério da Saúde

Sociedade Brasileira de Reumatologia

Sessão Clínica Médica 18/07/2014 - Arterite de Células Gigantes e Polimialgia Reumática

Caros,

Segue a apresentação do R3 Mário Henrique sobre arterite de células gigantes e polimialgia reumática em conjunto com a referência principal, publicada esse mês no NEJM.

• Giant-Cell Arteritis and Polymyalgia Rheumatica. N Engl J Med 2014;371:50-7.

Veja a apresentação abaixo ou baixe o arquivo PPT aqui.

Diagnóstico de “WhatsAppitis” : The Lancet

As facilidades advindas da incorporação de novas tecnologias no dia-a-dia, como o uso de smartphones e tablets,  facilitaram muito algumas tarefas, mas não vieram desprovidas de ônus. São cada vez mais comuns lesões osteomusculares decorrentes de postura inadequada e pouco exercício que esses gadgets acabam trazendo. Além disso podem induzir até lesão por esforço repetitivo.

Nesse contexto um dos artigos da revista Lancet desse mês foi um diagnóstico de... WhatAppitis...  uma variante nova da Nintendinitis... Veja abaixo:

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)60519-5/fulltext?rss=yes

The Lancet, Volume 383, Issue 9922, Page 1040, 22 March 2014

"WhatsAppitis"

Copyright © 2014 Elsevier Ltd All rights reserved.

Fonte: http://imgs.rafaelbelomo.com

A 34-year-old emergency medicine physician, 27 weeks pregnant, presented with bilateral wrist pain with sudden onset upon waking up one morning. She had no history of trauma and had not engaged in any excessive physical activity in the previous days. Hands examination revealed discomfort upon bilateral palpation of the radial styloid and mobilisation of the thumb. Physical examination was negative for Phalen's sign and Tinel's sign but positive for Finkelstein's sign. Because of the patient's pregnancy, x-rays were not taken to rule out rhizarthrosis. The diagnosis was bilateral extensor pollicis longus tendinitis of the thumb. The patient was on duty on Dec 24 (Christmas Eve), and the following day, she responded to messages that had been sent to her on her smartphone via WhatsApp instant messaging service. She held her mobile phone, that weighed 130 g, for at least 6 h. During this time she made continuous movements with both thumbs to send messages.

Fonte: http://laclinfisioterapia.blogspot.com.br
Tenossinovite de De Quervain

The diagnosis for the bilateral wrist pain was WhatsAppitis. The treatment consisted of non-steroidal anti-inflammatory drugs and complete abstinence from using the phone to send messages. Because of her pregnancy, the patient only took acetaminophen (1 g every 8 h for 3 days) with partial improvement, and did not completely abstain from using her phone, with exchange of new messages on Dec 31 (New Year's Eve).

A so-called Nintendinitis was first described in 1990,1 and since then several injuries associated with video games and new technologies have been reported. Initially reported in children, such cases are now seen in adults. Tenosynovitis caused by texting with mobile phones could well be an emerging disease. Physicians need to be mindful of these new disorders.

I declare that I have no competing interests.

Veja um vídeo com o teste de Finkelstein:

Caso clínico para discussão no New England de 27/03/2014

Caros,

Segue caso clínico para discussão no New England de 27/03/2014:

• Mulher de 46 anos com insuficiência renal vista por um reumatologista devido a rigidez articular e na pele.

O caso original completo será disponibilizado após a discussão.

• Case 6-2008: A 46-Year-Old Woman with Renal Failure and Stiffness of the Joints and Skin. N Engl J Med 2008;358:827-38

Abraços,

Doenças inflamatórias orbitais

Segue artigo discutido hoje com R3. Doenças orbitais inflamatórias.

Orbital Inflammatory Disease - Semin Arthritis Rheum 2008

Abraços,

Seminário sobre Biológicos - LIVRE

Caros,

Será realizado no dia 20 de abril um Workshop sobre Biológicos na Prática Médica. Será no Hotel Grand Marquise das 10 às 14h30min. O evento é grátis patrocinado pela Interfarma em parceria com a AMB (Associação Médica Brasileira). Haverá um brunch durante o intervalo, às 12h50min.

Para confirmar presença, basta enviar email para eventobiologicos@interfarma.org.br até 15 de abril.

Para agilizar, pode-se enviar com os seguintes campos:

Nome:
Empresa:
CPF:
CRM:
E-mail:
Telefone:
Endereço:
CEP:

Seguem informações sobre o evento:

Abraços e nos encontramos lá! ;-)

Rainardo.