Quiz Xlung

O desafio semanal do Quiz xlung já está no ar: Qual o próximo passo na ventilação deste paciente com SARA? Um homem de 50 anos foi admitido na UTI com dispneia, coriza, dor de garganta e febre há 3 dias. No exame físico apresentava taquipneia (f: 26irpm), FC: 110ppm, AP: som brônquico em bases, pH: 7.48, PaO2: 75mmHg, PaCO2: 31mmHg, SaO2: 95% com O2 por máscara de Venturi a 50%. Fez uma TC de tórax cujo escanograma e cortes representativos são mostrados abaixo: O Ecocardiograma evidenciou hipertensão pulmonar leve. O paciente foi intubado. A gasometria arterial colhida com o paciente sedado (RASS:-5), curarizado (cisatracúrio), no modo VCV, com VC: 420ml (6ml/kg peso ideal), f: 26crpm, PEEP ideal (curva de complacência): 14cmH2O, FIO2: 60% e Pressão de pausa: 28cmH2O, mostrou: pH: 7.34, PaO2: 70mmHg, PaCO2: 54mmHg, HCO3: 24 mEq/l e SaO2: 97%. Qual o próximo passo na condução do suporte ventilatório deste paciente? Veja as opções e a resposta comentada na seção Quiz. Para esse exercício recomendamos as Video-aulas sobre Ventilação Mecânica na SARA. Participe do nosso Quiz! Se ainda não é um assinante xlung, torne-se agora! Quiz xlung  Quero me tornar um assinante xlung Forte abraço, Equipe xlung

Caso Clínico para discussão no New England de 10/07/2014

Caros,

Segue caso clínico para discussão no New England de 10/07/2014:

• Mulher de 19 anos com cefaleia, febre, fotofobia, rigidez nucal e alteração no nível de consciência

O caso original completo será disponibilizado após a discussão.

• Case 19-2014: A 19-Year-Old Woman with Headache, Fever, Stiff Neck, and Mental-Status Changes. N Engl J Med 2014;370:2427-38

Abraços,

Febre de Chikungunya - possibilidade de uma nova epidemia entre nós?

Febre de Chikungunya - possibilidade de uma nova epidemia entre nós?

Com a confirmação de alguns casos importados de febre de Chikunguya, a existência de uma população universalmentente susceptível e a presença de um vetor comum que se mantem fora de controle (Aedes aegypti), esse período de intenso fluxo de turistas na copa do mundo pode ser muito propício à propagação desse novo vírus.

Vejam essa publicação do Ministério da Saúde com dados sobre a doença e as principais diferenças com a DENGUE: Preparação e Resposta à Introdução do Vírus Chikungunya no Brasil

Vejam dados do CDC:

"Information sourced from CDC:

Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)

Weekly

June 6, 2014 / 63(22);500-501.

[Link to free full-text MMWR article online]

Notes from the Field: Chikungunya Virus Spreads in the Americas — Caribbean and South America, 2013–2014

[EXCERPTS]

In December 2013, the World Health Organization reported the first local transmission of chikungunya virus in the Western Hemisphere, with autochthonous cases identified in Saint Martin (1). Since then, local transmission has been identified in 17 countries or territories in the Caribbean or South America (Anguilla, Antigua and Barbuda, British Virgin Islands, Dominica, Dominican Republic, French Guiana, Guadeloupe, Guyana, Haiti, Martinique, Puerto Rico, Saint Barthelemy, Saint Kitts and Nevis, Saint Lucia, Saint Martin, Saint Vincent and the Grenadines, and Sint Maarten). As of May 30, 2014, a total of 103,018 suspected and 4,406 laboratory-confirmed chikungunya cases had been reported from these areas.* The number of reported cases nearly doubled during the previous 2 weeks. More than 95% of the cases have been reported from five jurisdictions: Dominican Republic (38,656 cases), Martinique (30,715), Guadeloupe (24,428), Haiti (6,318), and Saint Martin (4,113). The highest incidences have been reported from Saint Martin (115 cases per 1,000 population), Martinique (76 per 1,000), Saint Barthelemy (74 per 1,000), and Guadeloupe (52 per 1,000). Further expansion of these outbreaks and spread to other countries in the region is likely.

Chikungunya virus is a mosquito-borne alphavirus transmitted primarily by Aedes aegypti and Aedes albopictus mosquitoes (1‒3). These vectors also transmit dengue virus and are found throughout much of the Americas, including parts of the United States. Humans are the primary amplifying host for chikungunya virus, and most infected persons develop symptomatic disease (2). The most common clinical findings are acute onset of fever and polyarthralgia. Joint pains are usually bilateral and symmetric; they can be severe and debilitating. Mortality is rare and occurs mostly in older adults.

Chikungunya outbreaks previously have been documented in countries in Africa, Asia, Europe, and the Indian and Pacific Oceans. Before the cases on Saint Martin, the only chikungunya cases identified in the Americas were in travelers to or from known endemic areas. None of these cases resulted in local transmission or outbreaks.

Chikungunya is not a nationally notifiable disease in the United States. However, chikungunya cases can be reported to ArboNET, a national passive surveillance system for arthropod-borne diseases. During 2006–2013, studies identified an average of 28 persons per year (range: 5‒65) with positive tests for recent chikungunya virus infection from one of the four U.S. laboratories that perform testing. All were travelers visiting or returning to the United States from affected areas, mostly in Asia (1,4). Only 23% of the cases were reported to ArboNET. Beginning in 2014, cases have been identified in travelers returning from the Caribbean. As of June 2, a total of 28 chikungunya cases had been reported to ArboNET from U.S. states and territories. On May 30, the Puerto Rico Department of Health reported their first locally transmitted case; local transmission has not been identified in other U.S. states or territories. The remaining U.S. cases have occurred in travelers returning from affected areas, including 26 travelers returning from the Caribbean (Dominica, Dominican Republic, Haiti, Martinique, Saint Martin, and Sint Maarten) and one traveler returning from Asia (Indonesia). With the recent outbreaks in the Caribbean and the Pacific, the number of chikungunya cases among travelers visiting or returning to the United States from affected areas will likely increase. These imported cases could result in local spread of the virus in other parts of the United States.

Chikungunya virus infection should be considered in patients with acute onset of fever and polyarthralgia, especially travelers who recently returned from areas with known virus transmission. Chikungunya virus diagnostic testing currently is performed at CDC, three state health departments (California, Florida, and New York), and one commercial laboratory (Focus Diagnostics).

No specific treatment, vaccine, or preventive drug is available for chikungunya virus infection. Treatment is palliative and can include rest, fluids, and use of analgesics and antipyretics (1,3). Most patients' symptoms improve within 1 week. In some persons, joint pain can persist for months (2,3). The best way to prevent chikungunya virus infection is to avoid mosquito bites: use air conditioning or screens when indoors, use insect repellents, and wear long sleeves and pants when outdoors. Persons infected with chikungunya virus should be protected from mosquito exposure during the first week of illness to prevent further spread of the virus.

Health-care providers are encouraged to report suspected chikungunya cases to their state or local health department to facilitate diagnostic testing and mitigate the risk for local transmission. CDC and the Council of State and Territorial Epidemiologists urge health departments to perform surveillance for chikungunya cases in returning travelers and be aware of the risk for possible local transmission in areas where Aedes species mosquitoes are currently active. State health departments are encouraged to report confirmed chikungunya virus infections to CDC through ArboNET (1).

¹Arboviral Diseases Branch, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC (Corresponding author: Marc Fischer, mfischer@cdc.gov, 970-221-6400)

References

1. CDC. Chikungunya virus. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services; 2014. Available at http://www.cdc.gov/chikungunya.

2. Staples JE, Hills SL, Powers AM. Chikungunya. In: CDC health information for international travel, 2014. New York, NY: Oxford University Press; 2013:156–8. Available at http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/chikungunya.

3. Pan American Health Organization and CDC. Preparedness and response for chikungunya virus introduction in the Americas. Washington, DC: Pan American Health Organization, World Health Organization; 2011. Available at http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16984&itemid.

4. Gibney KB, Fischer M, Prince HE, St. George K, Staples JE. Chikungunya fever in the United States: a fifteen year review of cases. Clin Infect Dis 2011;52:e121–6. [Free full-text Clin Infect Dis article PDF | PubMed® abstract]

* Suspected case: patient with acute onset of fever >101°F (>38°C) and severe arthralgia or arthritis not explained by other medical conditions, and who resides or has visited epidemic or endemic areas within 2 weeks before the onset of symptoms. Confirmed case: a suspected case with laboratory evidence of recent chikungunya virus infection (i.e., viral isolation, reverse transcription–polymerase chain reaction, immunoglobulin M antibodies, or a fourfold or greater increase in virus-specific neutralizing antibody titers) (3).

[Link to free full-text MMWR article online]

Centers for Disease Control and Prevention

Abraços

1ª Corrida de Kart dos Residentes do HUWC 2014

Caros,

Anunciamos a primeira corrida de Kart dos Residentes do HUWC de 2014.

Data: 15/07/2014 - terça-feira
Hora: 20h30min
Local: Kartódromo Júlio Ventura - Eusébio
Premiação: por definir (provavelmente R$ 120,00)
Para os pilotos, fazer cadastro em http://www.cekart.com/sistema_agendamento.php (tem que ser pelo navegador Chrome).

Circuito atual nº 11

Endereço do Kartódromo (chegando no Eusébio pela Av. Washington Soares / CE040):

Informações adicionais:

• As baterias de aluguel são feitas, com o mínimo de 10 e máximo de 12 kart's. Custo por bateria por piloto é de R$ 120,00 (cento e vinte reais) - PS: No nosso caso será R$ 60,00 por residente.
• Uma bateria é composta por 18 voltas de corrida, mais 2 de apresentação, ou seja, aproximadamente, 20km.
• O circuito da bateria será indicado pelo kartódromo no dia agendado para a realização da prova. São 25 circuitos diferentes de 900 á 1070 mts (A administração do Kartódromo em conjunto com a Direção de Prova, reserva-se o direito de modificar o traçado da pista a qualquer tempo e horário, sem prévia comunicação, para preservar a segurança e garantir a integridade física dos participantes).
• Os karts utilizados no Outdoor, tem chassis profissionais (os mesmo chassis utilizados em Campeonatos Oficiais) e motor Honda de 160cc 4t. Chegando 70km/h no final da reta.
• Todos os karts são periodicamente revisados.
• Todo o material de segurança como: capacetes, bala-clava e luvas são fornecidos pelo Kartódromo. Preste atenção à sua roupa. Saias, vestidos ou peças soltas do vestuário sempre representam perigo. Sandálias, sapatos de salto alto, tamancos ou chinelos são EXPRESSAMENTE PROIBIDOS. Quem tem cabelos compridos deve prendê-los.
• A largada é dada por sinal luminoso e a chegada é dada pelo diretor de prova com bandeira quadriculada.
• A cronometragem é feita por mapa, seguindo todas as regras oficiais da CBA (Confederação Brasileira de Automobilismo).
• Na pista existem fiscais e bandeirinhas que auxiliam os pilotos e a cronometragem, quando tiver algum kart rodado na pista e etc. Haverá um briefing com todos os pilotos, alertando dos riscos e como se comportar em uma pista de competição.
• Evite bebidas alcoólicas antes de entrar na pista. Os DIRETORES DE PROVA e seus assistentes têm total autonomia para impedir a entrada de qualquer pessoa “alcoolizada” ou “drogada” na pista, para sua segurança e a dos demais pilotos.
• O kart é um esporte que exige muito do organismo. Pessoas com problemas de saúde não devem participar. Cada caso será avaliado individualmente. Já tivemos bons pilotos com um só braço, ou membros mecânicos. Outro aspecto importante é a alimentação. Não raro temos casos de enjôo na pista. Dar 20 voltas numa pista de kart logo após um bom lanche ou uma boa refeição pode, na maioria dos casos, gerar um sério desconforto digestivo. O bom senso de cada um aqui é fundamental.
• Nunca freie e acelere ao mesmo tempo. Isto danifica a embreagem do kart, prejudicando seu desempenho, e será interpretado pelo diretor de prova como CONDUTA ANTIDESPORTIVA, passível de penalidade.
• Ao entrar na pista dê algumas voltas devagar sentindo o kart e aprendendo o traçado, antes de acelerar fundo.
• Reconheça seus próprios limites: acidentes de outdoor dificilmente machucam, mas eventualmente acontece. É melhor andar devagar do que tentar ser mais rápido do que sua capacidade.
• O Stop & Go é a punição básica para infrações contra a segurança ou a boa conduta esportiva. No segundo Stop & Go o competidor será convidado a se retirar da prova, quando o DIRETOR DE PROVA mostrar o seu número e a bandeira preta.
• Se algum kart apresentar defeito na hora da corrida, o piloto será avisado e chamado pelo diretor de prova para a substituição imediata do kart. Se o kart quebrar por alguma batida ocasionada pelo piloto, ele será chamado pelo diretor de prova ou pelos fiscais, e será obrigado a abandonar a corrida.
• Em uma curva, a preferência é sua até que o adversário esteja com o kart na metade do seu. Se algum piloto usar de má fé em alguma disputa, utilizando atitude antidesportiva, o mesmo receberá uma bandeira preta sendo desclassificado e tendo que parar na área indicada pelo diretor de prova.
• Após a largada, o dinheiro pago pela bateria não poderá ser devolvido em hipótese alguma.
• O Kartódromo reserva-se o direito de cancelar a(s) bateria(s) se o número mínimo de participantes não for atingindo ou se a quantidade de baterias para o dia for menor que duas.

Todo mundo, ninguém, alguém e qualquer um...

Pequena história para reflexão... 😀

R2 Clínica Médica HUWC 2014

R2 de Clínica Médica no HUWC - 2014

Nois sofre, mas nois... se diverte

:)

Caso Clínico para sessão do New England de 13/06/2014

Caros,

Segue caso clínico para discussão no New England de 13/06/2014:

• Mulher de 26 anos com dor ao deglutir em ambos os lados do pescoço.

O caso original completo será disponibilizado após a discussão.

• Case 24-2009: A 26-Year-Old Woman with Painful Swelling of the Neck. N Engl J Med 2009;361:511-8.

Abraços,

A morte é um dia que vale a pena Viver: TED Talks com Dra. Ana Cláudia Quintana Arantes

Caros,

Segue Vídeo do TED Talks independente que traz um pouco sobre o que é paliar... 

Que não se pense que é uma "ausência de ter o que fazer"...

Descrição:

Por um lado, aliviar a dor e o sofrimento de doentes e familiares. Por outro, resgatar a biografia de pacientes. Esse é o exercício diário de Ana Claudia Quintana Arantes, médica formada pela FMUSP e especialista em Cuidados Paliativos pelo Instituto Pallium e Universidade de Oxford, além de pós graduada em Intervenções em Luto. Foi a responsável pela implantação das políticas assistenciais de Avaliação da Dor e de Cuidados Paliativos do Hospital Israelita Albert Einstein e é sócia fundadora da Associação Casa do Cuidar. Atualmente trabalha em consultório e como médica assistente do Hospice do Hospital da Clinicas da FMUSP, na Unidade Jaçanã.

Momento Selfie do R1 - HUWC 2014

R1 de Clínica Médica - HUWC 2014

Momento Selfie 😄😄

Caso Clínico para New England de 05/06/2014

Caros,

Segue caso clínico para discussão no New England de :

• Homem de 64 anos com dor pleurítica e derrame pleural

O caso original completo será disponibilizado após a discussão.

• Case 17-2014: A 64-Year-Old Man with Chest Pain and a Pleural Effusion. N Engl J Med 2014;370:2132-40

Abraços,