Tivemos em 04/04/12 mais uma edição do café-com-clínica (CCC). Tratamos de assuntos relacionados à nefrologia baseados em um artigo interessante da Mayo Clinic, novamente da série Concise Review for Clinicians. O tema do artigo é até inusitado: The Top 10 Things Nephrologists Wish Every Primary Care Physician Knew.
Algumas mensagens devem ficar na cabeça. O primeiro dos "Top Ten" realmente demonstra como a avaliação da função renal utilizando-se o valor isolado da creatinina pode ser errônea.
Valores "normais" de creatinina podem não ser normais.
Vimos causas e medicações relacionadas com aumento e diminuição espúrias de creatinina de até 0,4-0,5 mg/dL sem, no entanto, traduzir perda de função renal (não sabia que podia chegar a tanto). No cálculo da TFG não esquecer de estandardizar para 1,73 m2 de superfície corpórea. Revisamos conceitos de AKIN (Acute Kidney Injury Network) e o por que de não utilizar TFG para avaliar lesões renais agudas e em progressão. Revemos a nova classificação prognóstica para Insuficiência Renal Crônica que leva em conta não só a Taxa de filtração glomerular e cria novos estágios (3a e 3b), mas também a quantidade de albuminúria/proteinúria na urina (A1, A2, A3 para <30 / 30-300 / >300 mg/g amostra simples). E muito mais!
Rápida mensagem: na fase do exponencial aprendizado no internato e residência, cuidado com as informações! Desconfiem de tudo! Leiam e chequem tudo! Não tenham como base guidelines de corredor para não surgir e se manter coisas como o esquema móvel de insulina (a ser discutido em outra oportunidade)… Todo mundo erra e muitas coisas mudam! ;-)
Deixo abaixo o artigo e mais algumas referências interessantes que valem a leitura.
Stage IV Chronic Kidney Disease - N Engl J Med 2010;362:56-65.
Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improv- ing Global Outcomes (KDIGO).
UptoDate 2012 - Definition and staging of chronic kidney disease
Uptodate 2012 - Diagnostic approach to the patient with acute or chronic kidney disease
Abraços,
Rainardo.
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