Como anda a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) nas enfermarias do HUWC? A resposta: Melhorando!

Está em processo de finalização e implementação um protocolo operacional padrão (POP) para o atendimento de pacientes em parada cardiorrespiratória (PCR) em ambiente de enfermaria no HUWC.Os protocolos são baseados nos guidelines da American Heart Association publicados no Circulation (November 2, 2010, Volume 122, Issue 18 suppl 3 - acesso livre). Adaptadas à nossa realidade, as condutas visam fortalecer os 5 elos fundamentais para uma boa RCP:

1. Reconhecimento da PCR e ativação do serviço médico ("código azul")
2. Manobras de RCP priorizando massagem cardíaca de alta qualidade
3. Terapia elétrica - desfibrilação quando indicada
4. Suporte de Vida Avançado em Cardiologia
5. Cuidados pós-parada

Os protocolos são para conduta não somente da equipe médica (staffs, assistentes, residentes, internos), mas de todas especialidades da saúde, sem as quais, não se consegue desenvolver as condutas do BLS/ACLS de forma ótima e eficaz. A RCP vai ser tanto mais fraca, quanto mais fraco qualquer dos elos for…

Com isso em mente, está sendo realizado desde o final de março treinamento do corpo de enfermagem do HUWC. Até agora foram realizadas 7 reuniões na sala Frota Pinto pelo período de 10-12h e 20-22h com o corpo das clínicas médica e cirúrgica em que foi apresentado o protocolo em "versão beta"… Ao total já foram treinadas com manequim 117 entre enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem, com os quais se discutiu a factibilidade das condutas para o contexto local. Por isso não foi liberado de imediato um protocolo definitivo, uma vez que vislumbramos possíveis adaptações. O projeto mais ambicioso é treinar todo corpo de 310! E as reuniões continuam… Segue o treinamento… de forma que nesse Café-com-Clínica, utilizando a mesma estratégia, o protocolo foi apresentado para os residentes e internos presentes. O objetivo, de forma semelhante, será treinar TODOS! :-)

Esse primeiro contato trata especificamente dos primeiros 3 elos, o suporte básico de vida. Relativo ao primeiro elo, é evidente a função indispensável de todos que estejam em íntimo contato com os pacientes, em especial, o corpo de enfermagem (enfermeiros, técnicos e auxiliares). Isso é mais verdade ainda em períodos noturnos e de final de semana, quando a literatura já demonstra que a mortalidade após uma PCR é maior (Survival from in-hospital cardiac arrest during nights and weekends. JAMA. 2008 Feb 20;299(7):785-92.). Nos ritmos chocáveis (Fibrilação e Taquicardia Ventricular), sabemos que é mister RCP precoce com desfibrilação, uma vez que temos um aumento médio de 7-10% de mortalidade para cada minuto em que ela é atrasada. Entretanto, nos primeiros momentos de uma PCR,  não se sabe o ritmo e, além disso, publicações recentes demonstram significante benefício da RCP para ritmos não chocáveis (Impact of Changes in Resuscitation Practice on Survival and Neurological Outcome After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Resulting From Nonshockable Arrhythmias.Circulation. 2012; 125: 1787-1794). 

RCP eficaz é RCP com massagem cardíaca de alta qualidade, para qual é dada a maior ênfase possível! 

Visando padronizar as condutas de forma mais simples e eficaz, qualquer profissional de saúde deverá ser capaz de identificar paciente em possível parada (NÃO RESPONDE E NÃO RESPIRA OU RESPIRA DE FORMA ANORMAL) e os habilitados retornar para iniciar massagens cardíacas se não palparem pulso em 10 SEGUNDOS. As massagens serão ININTERRUPTAS, revezando provedores a cada 2 minutos, ou seja, SEM VENTILAÇÕES.

Alguns outros pontos são muito importantes:

• Coordenação deve ser exercida por UMA pessoa
  • Não é incomum numa PCR haver vários médicos presentes. Entretanto, deve existir um coordenador que deve exercer a liderança e para o a equipe deve se reportar. Ou seja, não pode numa PCR de um lado um pedir "preparar uma adrenalina", outro gritar "10 bicarbonatos", outro "vamos entubar agora!"… Todos podem e devem fazer sugestões, mas centralizadas no Líder / Coordenador.
  • Enfermeiras foram orientadas a se certificar quem está na liderança
  • Não há necessidade do coordenador ser o mais "graduado" (staff chegando em parada pode sugerir condutas ao líder ou assumir liderança)

• Deve-se exercer comunicação em alça fechada
  • Exemplo de diálogo:
    • Líder: - "Preparar uma ampola de adrenalina"
    • Medicação: - "Preparando uma ampola de adrenalina"
    • Medicação: - "Uma ampola de adrenalina preparada"
    • Líder: - "Aplicar uma ampola de adrenalina"
    • Medicação: - "Adrenalina aplicada"
  • Isso evita problemas como acreditar que um procedimento foi feito quando ele não foi ou de fazer procedimentos não solicitados
    • Líder: - "Preparar uma ampola de adrenalina"
    • Medicação: - "Adrenalina feita"

São vários outros tópicos que não consigo abordar e esvaziar num único post, mas conto com todos para construção conjunta! Por enquanto é isso… Posto em breve novas atualizações e referências para leitura!

Obrigado a todos que participam e ajudam a transformar nosso HU num local de excelência para nossos pacientes!

Rainardo.