Protocolo de tratamento para Germes multiresistentes - HUWC

Caros,

Segue protocolo para tratamento de germes multiresistentes elaborado pela CCIH do HUWC encaminhado para divulgação pela  Dra. Evelyne Santana Girão (Controle de Infecção Hospitalar).

Para fazer o download no formato PDF, clique aqui.

PROTOCOLO - TRATAMENTO DE GERMES MULTIRRESISTENTES CCIH - HUWC -  JAN 2013
1. Bactérias produtoras de B-lactamase de espectro estendido (ESBL)
Sítio de infecção		1ª opção	Outras opções
ITU		Pipe-tazo ou carbapenêmico	Aminoglicosídeo ou ciprofloxacina
Pneumonia/bacteremia		Imipenem, Meropenem ou ertapenem
Meningite		Meropenem
Infecções intra-abdominais		Imipenem, Meropenem ou ertapenem
2. Enterobactérias produtoras de carbapenemase (KPC)
Sítio de infecção		1ª opção	Outras opções
Pneumonia		Polimixina  +  (aminoglicosídeo ou tigeciclina)	Polimixina
ITU		Gentamicina ou amicacina	Polimixina
Bacteremia		Polimixina + ( aminoglicosídeo ou tigeciclina)	Polimixina
SNC		Polimixina	Polimixina EV+ (polimixina intratecal  ou aminoglicosídeo  intrateral)
Pele e partes moles		(Polimixina + aminoglicosídeo)  OU Tigeciclina	Tigeciclina + Aminoglicosídeo
Osteoarticular		Polimixina + aminoglicosídeo	(Polimixina + aminoglicosídeo) OU (Tigeciclina + aminoglicosídeo) OU (tigeciclina+polimixina)
Infecção intra-abdominal		(Polimixina + aminoglicosídeo ) OU  TIgeciclina	(Tigeciclina + polimixina)  OU (Tigeciclina +aminoglicosídeo)
3. Acinetobacter spp resistente a carbapenem
Bacteria		1ª opção	Outras opções
Sensível a ampicilina sulbactam		Ampicilina-sulbactam	(Polimixina ou tigeciclina *)  + Aminoglicosídeo
Resistente a ampicilina sulbactam		Polimixina ± aminoglicosídeo	Tigeciclina*
* Aprovada para infecções de pele e partes moles, abdominais e pneumonia comunitária
4. Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem
Bacteria		1ª opção	Outras opções
Sensível a Piperacilina Tazobactam		Polimixina ± aminoglicosídeo	Pipep tazo+ Aminoglicosídeo (se sensível)
Resistente a Piperacilina Tazobactam		Polimixina ± aminoglicosídeo	Polimixina
5. Burkhoderia cepacia
1ª opção		Outras opções
Sulfamentazol+trimetropim 15-20 mg/kg/dia de trimetoprim EV, dividido em 4 doses		Meropenem 3-6g OU Levofloxacina 750 mg/dia
6. Stenottrophomonas maltophilia
1ª opção		Outras opções
Sulfamentazol+trimetropim 15-20 mg/kg/dia de trimetoprim EV, dividido em 4 doses		Levofloxacina 750 mg/dia
7. Enterococo resistente a vancomicina
Bacteria		1ª opção	Outras opções
Sensível a ampicilina e aminoglicosídeo		Ampicilina + aminoglicosídeo	Linezolida
Sensível a ampicilina e alto nível de resistência para aminoglicosídeo		Linezolida
Resistente a ampicilina		Linezolida ± aminoglicosídeo ( Fazer se bacteremia e endocardite)
8. Candida spp - Infecções invasivas e candidemia
Situação 1- Tratamento empírico	1ª opção		Outras opções
Sem uso prévio de azólicos nos últimos 30 dias (cetoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol) em paciente não neutropênico e sem instabilidade hemodinâmica	Fluconazol 800 mg/dia (12mg/kg/dia)- ataque seguido de 400mg/dia EV (6 mg/kg/dia). Tempo: 14dias após negativação da hemocultura
Situação 2- Tratamento empírico	1ª opção		Outras opções
Uso prévio de azolicos nos últimos 30 dias ou instabilidade hemodinâmica	Equinocandina (micafungina  100mg/dia) Tempo: 14dias após negativação da hemocultura		Anfotericina B 0,7- 1 mg;kg/dia Tempo: 14dias após negativação da hemocultura
Situação 3- Tratamento empírico	1ª opção		Outras opções
Neutropênico	Anfotericina B 0,7 a 1mg/kg/dia Tempo: 14dias após negativação da hemocultura		Equinocandina  Micafungina 100mg/d Tempo: 14dias após negativação da hemocultura
Situação 4- Espécie identificada	1ª opção		Outras opções
Candida albicans, Candida tropicalis Candida parapsilosis	Fluconazol 800 mg/dia (12mg/kg/dia)- ataque seguido de 400mg/dia EV (6 mg/kg/dia). Tempo: 14dias após negativação da hemocultura		Anfotericina B 0,7 a 1mg/kg/dia.  Tempo: 14dias após negativação da hemocultura
Candida glabrata Candida krusei	Equinocandina (micafungina 100mg/dia Tempo: 14dias após negativação hemocultura		Anfotericina B 0,7 a 1mg/kg/dia.  Tempo: 14dias após negativação hemocultura