Protocolo de tratamento para Germes multiresistentes - HUWC

Caros,

Segue protocolo para tratamento de germes multiresistentes elaborado pela CCIH do HUWC encaminhado para divulgação pela  Dra. Evelyne Santana Girão (Controle de Infecção Hospitalar).

Para fazer o download no formato PDF, clique aqui.

PROTOCOLO - TRATAMENTO DE GERMES MULTIRRESISTENTES CCIH - HUWC -  JAN 2013
1. Bactérias produtoras de B-lactamase de espectro estendido (ESBL)
Sítio de infecção		1ª opção	Outras opções
ITU		Pipe-tazo ou carbapenêmico	Aminoglicosídeo ou ciprofloxacina
Pneumonia/bacteremia		Imipenem, Meropenem ou ertapenem
Meningite		Meropenem
Infecções intra-abdominais		Imipenem, Meropenem ou ertapenem
2. Enterobactérias produtoras de carbapenemase (KPC)
Sítio de infecção		1ª opção	Outras opções
Pneumonia		Polimixina  +  (aminoglicosídeo ou tigeciclina)	Polimixina
ITU		Gentamicina ou amicacina	Polimixina
Bacteremia		Polimixina + ( aminoglicosídeo ou tigeciclina)	Polimixina
SNC		Polimixina	Polimixina EV+ (polimixina intratecal  ou aminoglicosídeo  intrateral)
Pele e partes moles		(Polimixina + aminoglicosídeo)  OU Tigeciclina	Tigeciclina + Aminoglicosídeo
Osteoarticular		Polimixina + aminoglicosídeo	(Polimixina + aminoglicosídeo) OU (Tigeciclina + aminoglicosídeo) OU (tigeciclina+polimixina)
Infecção intra-abdominal		(Polimixina + aminoglicosídeo ) OU  TIgeciclina	(Tigeciclina + polimixina)  OU (Tigeciclina +aminoglicosídeo)
3. Acinetobacter spp resistente a carbapenem
Bacteria		1ª opção	Outras opções
Sensível a ampicilina sulbactam		Ampicilina-sulbactam	(Polimixina ou tigeciclina *)  + Aminoglicosídeo
Resistente a ampicilina sulbactam		Polimixina ± aminoglicosídeo	Tigeciclina*
* Aprovada para infecções de pele e partes moles, abdominais e pneumonia comunitária
4. Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem
Bacteria		1ª opção	Outras opções
Sensível a Piperacilina Tazobactam		Polimixina ± aminoglicosídeo	Pipep tazo+ Aminoglicosídeo (se sensível)
Resistente a Piperacilina Tazobactam		Polimixina ± aminoglicosídeo	Polimixina
5. Burkhoderia cepacia
1ª opção		Outras opções
Sulfamentazol+trimetropim 15-20 mg/kg/dia de trimetoprim EV, dividido em 4 doses		Meropenem 3-6g OU Levofloxacina 750 mg/dia
6. Stenottrophomonas maltophilia
1ª opção		Outras opções
Sulfamentazol+trimetropim 15-20 mg/kg/dia de trimetoprim EV, dividido em 4 doses		Levofloxacina 750 mg/dia
7. Enterococo resistente a vancomicina
Bacteria		1ª opção	Outras opções
Sensível a ampicilina e aminoglicosídeo		Ampicilina + aminoglicosídeo	Linezolida
Sensível a ampicilina e alto nível de resistência para aminoglicosídeo		Linezolida
Resistente a ampicilina		Linezolida ± aminoglicosídeo ( Fazer se bacteremia e endocardite)
8. Candida spp - Infecções invasivas e candidemia
Situação 1- Tratamento empírico	1ª opção		Outras opções
Sem uso prévio de azólicos nos últimos 30 dias (cetoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol) em paciente não neutropênico e sem instabilidade hemodinâmica	Fluconazol 800 mg/dia (12mg/kg/dia)- ataque seguido de 400mg/dia EV (6 mg/kg/dia). Tempo: 14dias após negativação da hemocultura
Situação 2- Tratamento empírico	1ª opção		Outras opções
Uso prévio de azolicos nos últimos 30 dias ou instabilidade hemodinâmica	Equinocandina (micafungina  100mg/dia) Tempo: 14dias após negativação da hemocultura		Anfotericina B 0,7- 1 mg;kg/dia Tempo: 14dias após negativação da hemocultura
Situação 3- Tratamento empírico	1ª opção		Outras opções
Neutropênico	Anfotericina B 0,7 a 1mg/kg/dia Tempo: 14dias após negativação da hemocultura		Equinocandina  Micafungina 100mg/d Tempo: 14dias após negativação da hemocultura
Situação 4- Espécie identificada	1ª opção		Outras opções
Candida albicans, Candida tropicalis Candida parapsilosis	Fluconazol 800 mg/dia (12mg/kg/dia)- ataque seguido de 400mg/dia EV (6 mg/kg/dia). Tempo: 14dias após negativação da hemocultura		Anfotericina B 0,7 a 1mg/kg/dia.  Tempo: 14dias após negativação da hemocultura
Candida glabrata Candida krusei	Equinocandina (micafungina 100mg/dia Tempo: 14dias após negativação hemocultura		Anfotericina B 0,7 a 1mg/kg/dia.  Tempo: 14dias após negativação hemocultura

Protocolo Vancocinemia - HUWC

Caros,

Há algum tempo o laboratório do HUWC vem realizando o teste de concentração sérica de vancomicina, ou vancocinemia.

Com o objetivo de melhor estruturar esse exame na rotina clínica, a CCIH em conjunto com o laboratório elaboraram um protocolo de vanconcinemia que divulgamos abaixo.

Segue, como adendo, um interessante artigo da Cleveland Clinic sobre a vancomicina. (CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 78 • NUMBER 7 JULY 2011)

PROTOCOLO VANCOCINEMIA - HUWC

Introdução

A vancomicina é o antibiótico de escolha para tratamento das infecções por Staphylococcus sp oxacilina resistente. O nível sérico adequado da vancomicina está associado à menor taxa de falência terapêutica, menor risco do desenvolvimento de resistência bacteriana e de toxicidade.

Definição

Garantir nível sérico bactericida.

Objetivos

O objetivo do protocolo é corrigir a posologia da vancomicina de acordo com o seu nível sérico

Dose da vancomicina:

• Dose de ataque: 15-20 mg/kg  (calculada pelo peso atual do paciente)
• Não ultrapassar 2g por dose total
• Se paciente grave (sepse, meningite, endocardite): 25-30 mg/kg
• Dose de manutenção: 15-20 mg/kg/dose  a cada 8-12 h
• Infundir em 2 horas (para evitar Sd. do homen -vermelho)
• Avaliar necessidade de dose após hemodiálise se capilar de alto fluxo.

Indicação de coleta de vancocinemia

• Pacientes sépticos
• Infecções graves (endocardite, meningite, pneumonia)
• Ins. Renal crônica
• Pacientes idosos

 Intervalo de coleta:

• 1º coleta: imediatamente antes (até 2h antes) da 3ª ou 4° dose da vancomicina, desde que seja entre 7 e 18h
• Se pacientes em hemodiálise: antes da 2° dose (no mínimo de 24 h após a 1° dose), e coletar vancocinemia 1 x por dia, até atingir nível terapêutico

 Obs.: Horário de recebimento de amostra no laboratório de análises clínicas do HUWC– 7:00h as  18:00

Objetivo terapêutico:

Atingir nível de vale (antes da próxima dose): 15 a 20 mcg/dL

OBS:

• O nível de vale é o que tem maior acurácia para monitorizar a vancocinemia
• O nível de pico (após a dose) não deve ser monitorizado.
• A monitorização deve ser diária mesmo nos pacientes que estão em suporte dialítico.

De acordo com o resultado da vancocinemia, o médico deverá reajustar a dose da vancomicina seguindo a tabela abaixo:

• <15 mcg/dL

Diminuir o intervalo de dose, conforme o último aprazamento realizado:

Se dose a cada 48h → cada24h

Se dose a cada 24h → cada 12h

Se dose a cada 12h → cada 8h

Se dose a cada 8h → cada 6h      ou

Aumentar a dose em 250  mg mantendo o aprazamento

Colher nova vancocinemia antes da próxima dose, até atingir a concentração no vale entre 15 a 20 mcg/dL

• 15-20 mcg/dL

Sem alterações na posologia

Não colher mais

• 20-30 mcg/dL

Diminuir a dose pela metade mantendo o aprazamento

Colher nova vancocinemia antes da próxima dose, até atingir a concentração no vale entre 15 a 20 mcg/dL

• >31 mcg/dL

Suspender até realização da próxima vancocinemia

Colher nova vancocinemia após 12 h da suspensão,  até atingir a concentração no vale

 entre 15 a 20 mcg/dL

Elaborado pela CCIH/HUWC/UFC

Abraços,