Distúrbios mentais estáveis não contra-indicam medicações para abandono de tabagismo

Safety of smoking cessation medications in patients with and without mental health disorders

Reports of newly emergent depression, suicidal ideation, and suicidal behavior among patients receiving bupropion or varenicline for smoking cessation raised questions about the safety of these drugs in smokers with mental health disorders. In a recent trial examining the safety of these medications, more than 8000 motivated adult smokers, approximately half with clinically stable mental health disorders, were randomly assigned to varenicline, bupropion, transdermal nicotine, or placebo for 12 weeks [1]. Compared with patients without mental health disorders, patients with such disorders were more likely to experience neuropsychiatric adverse events (including anxiety, depression, agitation, or hostility) during treatment (2.1 versus 5.8 percent). However, in both patients with and without mental health disorders, the rate of events did not differ for patients assigned to varenicline or bupropion compared with placebo. Rates of smoking abstinence were higher with each of the three drugs compared with placebo, and higher with varenicline compared with bupropion or transdermal nicotine. The findings are consistent with previous, smaller trials supporting carefully monitored use of smoking-cessation medications in smokers with stable mental health disorders.

See 'Pharmacotherapy for co-occurring schizophrenia and substance use disorder', section on 'Safety'.

1. Anthenelli RM, Benowitz NL, West R, et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES): a double-blind, randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet 2016.

Farmacoterapia para tabagismo gestante: Pode?

Pharmacotherapy for smoking cessation during pregnancy

Pregnant women are strongly encouraged to stop smoking, but the efficacy of pharmacotherapy for smoking cessation during pregnancy has been debated. In a prospective questionnaire study of over 1200 pregnant smokers, use of either nicotine replacement therapy (NRT) or bupropion in the first trimester of pregnancy was associated with smoking cessation rates of approximately 80 percent compared with a 0 percent cessation rate for smokers not using either medication [10]. Over 60 percent of NRT and bupropion users who discontinued the medication did not resume smoking during or up to one year after pregnancy. In adjusted analysis, both medications reduced the risk of prematurity and NRT was also associated with a nearly 40 percent reduced risk for small-for-gestational-age infants compared with continued smoking, although the sample sizes were small. We offer pharmacotherapy to pregnant women as we believe the benefits of quitting with pharmacotherapy outweigh the potential risks.

See  'Cigarette smoking: Impact on pregnancy and the neonate', section on 'Nicotine replacement'.

10. Bérard A, Zhao JP, Sheehy O. Success of smoking cessation interventions during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2016.

Omeprazol (Inibidores de Bomba de Prótons) associados com Infarto do Miocárdio?

Inibidores de bomba de prótons e IAM: aumento do risco em 16%

Já vimos que os inibidores de bomba de prótons possuem efeitos colaterais bem documentados como diminuição da absorção de ferro, vitamina B12, Magnésio e Cálcio (com aumento de osteoporose e fraturas), aumento do risco de infecções intestinais, como por Clostridium, aumento do risco de pneumonia, nefrite intersticial e outros (postagem anterior: "Vamos renovar a receita do omeprazol?").

Entretanto, um recente artigo publicado no British Medical Journal demonstrou associação com aumento de risco de doença cardiovascular / infarto. Tal associação não foi evidenciada com Bloqueadores H2, como a ranitidina. Resta confirmação prospectiva, mas fica o alerta.

Cuidado com a prescrição em cascata! Tomar muitos remédios não é indicação de se fazer mais um, pois esse "para proteger o estômago" pode sair caro...

Primum non nocere.

Podem ver o artigo em [Free full-text PLoS One article PDF]

Vejam a descrição abaixo:

Is PPI Use Associated With Increased Cardiovascular Risk?

Information sourced from BMJ:

BMJ 2015;350:h3220

Research News

People taking proton pump inhibitors may have increased risk of myocardial infarction, study shows

Susan Mayor

London

People taking proton pump inhibitors have a 16% higher risk of myocardial infarction than people who don't, a large US data mining study indicates.¹

Researchers used a novel approach to mine clinical pharmacovigilance data that used multiple data sources to assess whether there was any association between use of proton pump inhibitors and cardiovascular risk in the general population. They queried more than 16 million clinical documents, including patients' clinical notes, providing information on a total of 2.9 million people.

The results, reported in PLoS One, showed that, among patients with gastro-esophageal reflux disease, taking a proton pump inhibitor was associated with a 16% increased risk of myocardial infarction (adjusted odds ratio 1.16 (95% confidence interval 1.09 to 1.24)). There was no association with myocardial infarction for another class of agents commonly used to treat gastro-esophageal reflux disease, H2 antagonists (adjusted odds ratio 0.93 (0.86 to 1.02)).

A separate analysis in a prospective cohort showed that the risk of cardiovascular mortality in people taking proton pump inhibitors was nearly twice the risk in people not taking these drugs (hazard ratio 2.22 (1.07 to 3.78)).

"Our results demonstrate that PPIs [proton pump inhibitors] appear to be associated with elevated risk of MI in the general population and H2-blockers show no such association," wrote the researchers, led by Nigam Shah, assistant professor at the Stanford Center for Biomedical Informatics Research, California. Their result was consistent with previous findings that proton pump inhibitors may adversely affect vascular function, he said.

"These drugs may not be as safe as we think," said coauthor Nicholas Leeper, also from Stanford University. But he cautioned that the association between proton pump inhibitors and myocardial infarction seen in the study did not, in itself, prove causation. "This association needs to be tested in a large, prospective, randomized trial," he explained. "The truth will come out when we randomize several hundred people, give half of them PPIs and put the other half on H2 blockers, and see what happens."

References

01. Shah NH, LePendu P, Bauer-Mehren A, et al. Proton pump inhibitor usage and the risk of myocardial infarction in the general population. PLoS One 10 Jun 2015, doi:10.1371/journal.pone.0124653.

[Free full-text PLoS One article PDF]

Copyright © 2015 BMJ Publishing Group Ltd

The above message comes from BMJ, who is solely responsible for its content.

Soluços: Como classificar e tratar?

Fonte:http://www.medscape.com/viewarticle/844420

O soluço é um sintoma relativamente comum que pode surgir em qualquer paciente, internado ou ambulatorial. Pode ser um epifenômeno banal ou estar relacionado com patologias graves, especialmente se persistente ou intratável. Há mais de 100 causas descritas de soluços relacionados à patologias.

Como classificá-lo?

• Persistente: ≥ 48h
• Intratável: ≥ 1 mês

Como tratá-lo?

Pode ser necessário excluir causas secundárias como patologias no SNC, tórax, abdômen, metabólicas, entre outras. Vale lembrar uremia como causa. O limiar para investigação é mais baixo no paciente internado, especialmente se o soluço for persistente. 

Entretanto, as primeiras medidas são simples e podem parecer até esquisitas. Então, compartilho uma história...

Lembro de uma noite de plantão do R1, quando sou chamado para ver um paciente da hematologia que apresentava soluços há dois dias (persistente) e não melhorava. Na época, recorri ao mnemônico  aprendido nos sábados com do Dr. Marcelo Lopes: PHAB (Plasil, Haldol, Amplictil, Baclofeno). Mas... o paciente tinha reação ao plasil, não podia fazer clorpromazina e haldol (não lembro mais o porquê) e não tinha baclofeno.  Ele já tinha tomado litros e litros de água, tentado susto, sem melhora...

O que fazer???

Então, sentando do lado do leito com o companheiro Current para ler, vejo as opções de tratamento descritas:

"(1) Irritation of the naso-pharynx by tongue traction, lifting the uvula with a spoon, catheter stimulation of the nasopharynx, or eating 1 tea-spoon (tsp) (7 g) of dry granulated sugar. (2) Interruption of the respiratory cycle by breath holding, Valsalva maneuver, sneezing, gasping (fright stimulus), or rebreathing into a bag. (3) Stimulation of the vagus by carotid massage. (4) Irritation of the diaphragm by holding knees to chest or by continuous positive airway pressure during mechanical ventilation. (5) Relief of gastric distention by belching or insertion of a nasogastric tube."

Sentimento: 😳😳😳

Então falei pro paciente: 

- "Olha, a gente tem a opção de tentar aqui uma ruma de coisa que parece esquisita, mas que pode funcionar..." 
Expliquei as opções. Ele topou, eu passei na copa, levei o acúçar em um copo e disse: 

-"Vamos começar pelo açúcar. Você toma esse açúcar sem água que eu vou ali pegar um saco pra você respirar nele".

... E pensei na longa lista de procedimentos que passaria a fazer no plantão...

Então quando eu chego com o saco, ele, depois de dois dias, me surpreende:

-"Passou!"👍👍

🙌🙌👏👏🏆

Conto para os outros residentes e tive vários feedbacks de pacientes, que nos plantões, passaram o soluço da mesma forma: 1-2 colher(es) de sopa de açúcar granulado seco (que desce irritando a garganta). Ainda bem que ele era jovem e não diabético! 😊😊😊

Eu tenho duas receitas próprias que não falham comigo. A primeira, realmente é com água, mas consiste em beber goles os menores possíveis da forma mais rápida possível, de forma que até a deglutição, às vezes, fica descoordenada. O segundo é aguentar um mata-leão até onde der (o que equivale à compressão carotídea).

Entretanto, ocasionalmente, podemos precisar lançar mão de medicações.

Que medicações e doses utilizar?

O texto abaixo cita várias drogas e revisa as seguintes:

1. Clorpromazina (Amplictil®) comp. de 25 mg. Dose: 25-50mg VO 3-4x ao dia, podendo fazer parenteral nos casos refratários.
2. Baclofeno (Lioresal®) comp. de 10 mg. Dose: 5-25 mg VO 3x ao dia.
3. Gabapentina (Neurontin®) cáps. de 300 mg. Dose: 100-300 mg VO 3-4x ao dia. (Uma opção é abrir a cápsula e desprezar no "olhômetro" cerca de metade da dose, inicialmente).
4. Metoclopramida (Plasil®) comp. de 10 mg. Dose: 10 mg VO 3x ao dia.

Transcrevo abaixo o texto extraído do Medscape.

Espero que tenham gostado :)

What Is the Latest on Treatment for Hiccups?

Question

What is the latest on treatment for hiccups?

Response from Jenny A. Van Amburgh, PharmD, BCACP, CDE Assistant Dean of Academic Affairs; Clinical Professor, School of Pharmacy, Northeastern University; Director, Clinical Pharmacy Services & Residency Program, Harbor Health Services, Inc., Boston, Massachusetts

Affecting nearly everyone at least once in their life, a hiccup, or singultus, is a spontaneous, spasmodic contraction of the diaphragm and intercostal muscles, which is immediately followed by closure of the glottis. Air meeting the closed glottis produces the classic "hic" sound. Classification and determination of treatment is based on the duration and cause of hiccups. A bout of hiccups can last minutes to hours, while persistent hiccups last longer than 48 hours and intractable hiccups last longer than 1 month. Although hiccups are generally benign, prolonged hiccups may lead to complications, including exhaustion, malnutrition, dehydration, or even death in extreme cases.

Hiccups are usually self-limiting and resolve spontaneously with or without simple physical maneuvers, but pharmacologic treatment should be considered for hiccups lasting longer than 24 hours.

Common physical measures, or "folk remedies," include raising carbon dioxide pressure by holding one's breath and stimulation of the pharynx by sipping iced water, gargling, or swallowing granulated sugar. Although these remedies may provide relief, there is no scientific evidence to support their clinical efficacy on cessation of hiccups.

Several pharmacologic treatments have demonstrated anecdotal efficacy in the treatment of hiccups, but only one drug—the antipsychotic agent chlorpromazine—has been approved by the US Food and Drug Administration (FDA). Chlorpromazine may be used orally at 25-50 mg three to four times daily for intractable hiccups. Parenteral therapy can be considered if symptoms persist for 2-3 days. Other medications that have limited evidence of efficacy for hiccups include but are not limited to muscle relaxants (eg, baclofen), anticonvulsants (eg, gabapentin, pregabalin, carbamazepine, valproic acid, phenytoin), antipsychotics (eg, olanzapine, haloperidol, risperidone), and various other drugs (eg, metoclopramide, carvedilol, amantadine).

This article will review literature supporting the use of baclofen, gabapentin, or metoclopramide, three commonly used off-label medications, for the treatment of hiccups.

Baclofen is commonly used as a second-line therapy to chlorpromazine. Guelaud and colleagues conducted a study following 37 patients with chronic hiccups treated with baclofen (5-25 mg three times daily). Baclofen treatment resulted in cessation of hiccups in 18 patients (49%) and marked improvement in hiccups in 10 patients (27%).

Gabapentin is thought to curb the excitatory activity of the diaphragm via blocking voltage-gated calcium channels, reducing the release of glutamate and substance P. Thompson and Brooks conducted a MEDLINE search producing three case series (66 patients total with improvement/cessation in 64 patients) and 17 case reports supporting the successful use of gabapentin for hiccups. The recommended dosing of gabapentin for persistent or intractable hiccups is 100 mg three to four times daily, titrated until improvement up to a maximum total daily dose of 1200 mg.

Metoclopramide, a dopamine antagonist, has shown potential for hiccup cessation and decreased frequency via CNS depression. Wang and Wang conducted a double-blinded, randomized, placebo-controlled study to investigate the use of metoclopramide in intractable hiccups. A dose of metoclopramide 10 mg three times daily resulted in 11 out of 17 patients (65%) with marked improvement in hiccups compared with 4 out of 17 patients (24%) on placebo.

Although chlorpromazine is generally considered first-line therapy for the treatment of hiccups, drug therapy choice can be guided on the basis of concomitant disease states or intolerability to chlorpromazine due to postural hypotension, excessive drowsiness, or dystonic reactions. Baclofen might be an option for patients who do not tolerate chlorpromazine. Patients with hiccups and a seizure disorder or neuropathic pain may benefit from treatment with gabapentin, while metoclopramide can be helpful for patients suffering from hiccups and gastroesophageal reflux disease.

Above all, identifying the underlying cause of hiccups should be attempted first.

The author wishes to acknowledge the assistance of, Lisa Cillessen, PharmD, RPh; Amy Thein, PharmD, RPh; and Josephine Aranda, PharmD, RPh, PGY1 Residents at Northeastern University School of Pharmacy, in collaboration with Federally Qualified Health Centers and the Program of All-Inclusive Care for the Elderly, Boston, Massachusetts.

Quais as drogas mais prescritas e as mais rentáveis nos Estados Unidos?

As cem drogas mais rentáveis, equivalem à metade 

do PIB da África do Sul (32º maior PIB mundial)!

172 bilhões de dólares!

Fonte: http://www.medscape.com/viewarticle/829246?src=rss

Qual a droga mais prescrita nos Estados Unidos no último ano? Levotiroxina.

A segunda mais? Crestor (rosuvastatina) = custo de 5,7 bilhões de dólares

A terceira mais? Nexium (esomeprazol) = custo de 6,3 bilhões de dólares

O custo total das 100 drogas mais rentáveis, SOMENTE nos Estados Unidos, somam astronômicos US$ 172.410.523.282. São 172,4 bilhões de dólares. Para se ter uma comparação, o PIB da Argentina (29º maior PIB Mundial - http://economia.terra.com.br/pib-mundial/) tem previsão de 404 bilhões para 2014. É a metade do PIB da África do Sul (32º maior PIB) que é de 350 bilhões.

Quanto essa indústria não influencia nosso dia-a-dia e nossas referências (trials, guidelines etc.)?

Fonte: http://outraspalavras.net/

Top 100 Most Prescribed, Top-Selling Drugs

There has been little change in top-prescribed and top-selling prescription drugs in the United States, according to the latest data from research firm IMS Health.

Hypothyroid medication levothyroxine (Synthroid, AbbVie) continues to be the nation's most prescribed drug, and the antipsychotic aripiprazole (Abilify, Otsuka Pharmaceutical) continues to have the highest sales.

The data reflect a rolling 12 months of history (July 2013 - June 2014) on the top 100 drugs by total sales and total prescriptions in the United States.

Following levothyroxine (with 22.6 million prescriptions) as the most prescribed drug in the United States were the cholesterol-lowering drug rosuvastatin (Crestor, AstraZeneca), at about 22.5 million prescriptions; the proton pump inhibitor esomeprazole (Nexium, AstraZeneca), at roughly 18.6 million prescriptions; and the asthma medications albuterol (Ventolin HFA, GlaxoSmithKline), at 17.5 million prescriptions, and fluticasone propionate/salmeterol (Advair Diskus, GlaxoSmithKline), at 15 million prescriptions.

Rounding out the top 10 most prescribed drugs for the period (in order) were the antihypertensive valsartan (Diovan, Novartis), the insulin glargine injection (Lantus Solostar, sanofi-aventis), the antidepressant duloxetine (Cymbalta, Eli Lilly), the attention-deficit drug lisdexamfetamine dimesylate (Vyvanse, Shire), and the antiepileptic pregabalin (Lyrica, Pfizer).

After aripiprazole, which had sales of $7.2 billion for the period of July 2013 through June 2014, the next best selling drugs for the period were the arthritis drug adalimumab (Humira, AbbVie, $6.3 billion), esomeprazole (Nexium, $6.3 billion), rosuvastatin (Crestor, nearly $5.6 billion), and the arthritis drug etanercept (Enbrel, Amgen, nearly $5.1 billion).

Rounding out the top 10 in sales were Advair Diskus ($5.0 billion), the antiviral drug sofosbuvir (Sovaldi, Gilead, $4.4 billion), the arthritis drug infliximab (Remicade, Centocor; $4.3 billion), the insulin glargine injection (Lantus Solostar, sanofi-aventis, $3.8 billion), and the neutropenia drug pegfilgrastim (Neulasta, Amgen; nearly $3.7 billion).

Table 1. Top 100 Drugs by Monthly Prescription
Rank	Drug (Brand Name)	Total Prescriptions to June 2014
1	Synthroid	22,664,826
2	Crestor	22,557,735
3	Nexium	18,656,464
4	Ventolin HFA	17,556,646
5	Advair Diskus	15,003,169
6	Diovan	11,401,503
7	Lantus Solostar	10,154,739
8	Cymbalta	10,065,788
9	Vyvanse	10,019,178
10	Lyrica	9,684,884
11	Spiriva Handihaler	9,518,849
12	Lantus	9,358,961
13	Celebrex	8,815,391
14	Abilify	8,777,842
15	Januvia	8,758,309
16	Namenda	7,640,319
17	Viagra	7,584,152
18	Cialis	7,555,933
19	Zetia	7,411,629
20	Nasonex	7,304,210
21	Suboxone	7,011,882
22	Symbicort	6,948,403
23	Bystolic	6,722,578
24	Flovent HFA	5,623,533
25	Oxycontin	5,559,330
26	Levemir	5,554,827
27	Xarelto	5,014,364
28	Nuvaring	5,011,966
29	Dexilant	4,866,178
30	Thyroid	4,834,481
31	Benicar	4,725,628
32	Voltaren Gel	4,709,766
33	Proventil HFA	4,494,004
34	Tamiflu	4,149,835
35	Novolog	4,044,310
36	Novolog Flexpen	4,006,690
37	Premarin	3,984,357
38	Vesicare	3,873,046
39	Humalog	3,858,256
40	Benicar HCT	3,633,026
41	Lumigan	3,283,060
42	Afluria	3,242,605
43	Lo Loestrin Fe	3,154,488
44	Janumet	3,089,749
45	Ortho-Tri-Cy Lo 28	3,053,738
46	Toprol-XL	3,044,003
47	Pristiq	3,023,546
48	Combivent Respimat	2,994,490
49	Vytorin	2,988,460
50	Travatan Z	2,919,358
51	Focalin XR	2,866,278
52	Pataday	2,757,094
53	Humalog Kwikpen	2,626,530
54	Lunesta	2,590,519
55	Avodart	2,527,583
56	Pradaxa	2,442,678
57	Seroquel XR	2,405,130
58	Strattera	2,387,756
59	Minastrin 24 Fe	2,353,282
60	Evista	2,232,555
61	Chantix	2,151,879
62	Zostavax	2,145,562
63	Humira	1,923,427
64	Victoza 3-Pak	1,902,995
65	Exelon	1,877,942
66	Exforge	1,838,730
67	Combigan	1,821,491
68	Dulera	1,790,677
69	Onglyza	1,784,018
70	Welchol	1,778,218
71	Premarin Vaginal	1,718,405
72	Enbrel	1,627,480
73	Xopenex HFA	1,588,895
74	Ranexa	1,567,961
75	Truvada	1,532,734
76	Alphagan P	1,503,194
77	Viibryd	1,447,730
78	Tradjenta	1,443,791
79	Effient	1,434,572
80	Azor	1,433,045
81	Norvir	1,384,306
82	Actonel	1,339,615
83	Namenda XR	1,319,963
84	Amitiza	1,309,980
85	Aggrenox	1,286,826
86	Lotemax	1,276,480
87	Patanol	1,274,050
88	Levitra	1,273,311
89	Advair HFA	1,272,551
90	Uloric	1,244,536
91	Detrol La	1,225,506
92	Asmanex Twisthaler	1,219,112
93	Lipitor	1,212,376
94	Atripla	1,183,636
95	Prempro Low Dose	1,162,513
96	Latuda	1,123,396
7	Novolog Flxpen Mix 70/30	1,119,855
98	Invokana	1,106,268
99	Epiduo	1,103,330
100	Humulin N	1,071,673

Table 2. Top 100 Drugs by Sales
Rank	Drug (Brand Name)	Sales Through June 2014
1	Abilify	$7,240,043,661
2	Humira	$6,310,742,887
3	Nexium	$6,303,738,580
4	Crestor	$5,672,991,435
5	Enbrel	$5,097,263,350
6	Advair Diskus	$5,064,138,456
7	Sovaldi	$4,469,558,675
8	Remicade	$4,342,356,359
9	Lantus Solostar	$3,829,943,226
10	Neulasta	$3,688,450,342
11	Copaxone	$3,677,307,402
12	Rituxan	$3,361,247,463
13	Spiriva Handihaler	$3,270,501,346
14	Januvia	$3,124,826,108
15	Lantus	$3,011,654,746
16	Atripla	$2,898,264,003
17	Cymbalta	$2,839,722,673
18	Avastin	$2,784,813,413
19	Lyrica	$2,782,036,977
20	Oxycontin	$2,524,152,087
21	Celebrex	$2,435,800,107
22	Epogen	$2,378,212,523
23	Truvada	$2,351,681,656
24	Diovan	$2,177,824,165
25	Levemir	$2,121,663,090
26	Gleevec	$2,087,891,457
27	Herceptin	$2,032,270,434
28	Vyvanse	$1,940,313,035
29	Lucentis	$1,932,528,073
30	Zetia	$1,930,143,528
31	Tecfidera	$1,908,407,807
32	Symbicort	$1,901,446,790
33	Namenda	$1,774,338,290
34	Novolog Flexpen	$1,720,294,797
35	Xarelto	$1,546,602,955
36	Novolog	$1,466,291,783
37	Humalog	$1,418,795,789
38	Suboxone	$1,388,999,843
39	Tysabri	$1,315,848,323
40	Viagra	$1,274,239,087
41	Seroquel XR	$1,266,841,322
42	Victoza 3-Pak	$1,263,623,179
43	Cialis	$1,241,580,547
44	Stelara	$1,221,329,301
45	Alimta	$1,215,044,019
46	Nasonex	$1,190,958,069
47	Avonex	$1,146,712,504
48	Gilenya	$1,143,648,903
49	Humalog Kwikpen	$1,140,418,800
50	Flovent HFA	$1,091,998,384
51	Prezista	$1,079,469,740
52	Janumet	$1,071,110,813
53	Renvela	$1,063,062,816
54	Isentress	$1,045,929,798
55	Procrit	$1,028,448,101
56	Orencia	$1,017,584,725
57	Dexilant	$1,010,512,519
58	Vesicare	$1,001,127,504
59	Stribild	$962,264,200
60	Olysio	$943,547,154
61	Synthroid	$927,886,999
62	Neupogen	$922,013,084
63	Avonex Pen	$920,097,484
64	Reyataz	$918,922,508
65	Zytiga	$918,603,420
66	Xolair	$902,375,287
67	Invega Sustenna	$891,518,099
68	Benicar	$884,750,288
69	Combivent Respimat	$881,992,234
70	Pradaxa	$879,463,846
71	Sensipar	$878,283,696
72	Xgeva	$844,140,641
73	Vytorin	$828,020,808
74	Betaseron	$824,758,830
75	Aranesp	$824,531,232
76	Prevnar 13	$818,701,788
77	Latuda	$803,311,039
78	Afinitor	$800,598,342
79	Lunesta	$778,412,409
80	Ventolin HFA	$771,201,081
81	Complera	$756,268,942
82	Synagis	$754,510,179
83	Bystolic	$736,654,176
84	Zyvox	$733,964,492
85	Gardasil	$717,881,961
86	Sandostatin Lar	$715,506,378
87	Benicar HCT	$699,679,537
88	Treanda	$692,288,820
89	Pristiq	$687,192,710
90	Zostavax	$674,280,328
91	Erbitux	$669,382,439
92	Cimzia	$660,599,949
93	Strattera	$658,818,959
94	Cubicin	$655,269,663
95	Xeloda	$652,443,257
96	Tarceva	$638,909,500
97	Evista	$638,155,000
98	Velcade	$636,704,153
99	Sprycel	$635,192,399
100	Abraxane	$634,678,206

Vamos renovar a receita de omeprazol?

De: atualizacaofarmaceutica.com

O Omeprazol é um medicamento da classe dos inibidores de bomba de prótons (IBP). Como outros exemplos temos o Pantoprazol, Lanzoprazol, Esomeprazol e Rabeprazol.

Essas medicações agem diminuindo a secreção de ácido (H+) das células parietais do estômago ao bloquear a bomba de prótons, conhecida como H+/K+ ATPase.

Apesar da segurança e eficácia quando corretamente indicados, os IBP não são medicações inócuas e deve se ter em mente as indicações para sua prescrição.

O uso crônico de IBP pode resultar em:

• Deficiência de cálcio com aumento do risco de fraturas
• Deficiência de magnésio
• Deficiência de Ferro com anemia
• Deficiência de Vitamina B12
• Aumento da chance de pneumonia
• Aumento da chance de infeção por Clostridium difficile
• Nefrite intersticial aguda
• Alguns podem inibir ação de antiagregantes plaquetários (cuidado para quem tem stent coronariano)
• É controversa associação com alguns tipos de câncer

Isso não deve ser motivo de pânico, pois são efeitos relativamente raros. Entretanto, muitas vezes somos procurados para renovar uma receita de omeprazol para que alguém possa comprar, por exemplo, na farmácia popular ou pegar no posto (muitas vezes nem mesmo é o paciente). Isso pode levar a uma armadilha de perpetuação de prescrição, como vimos já vimos no post das receitas azuis, em que benzodiazepínicos aumentam em 50% a chance de demência. Com boa intenção, podemos pensar estar ajudando... Mas como para todo remédio, os IBP precisam ter uma indicação válida. Então fica a dica de não se prescrever sem saber para que e para quem se está prescrevendo.

Mais informações:

Presse Med. 2013 Feb;42(2):e53-62. doi: 10.1016/j.lpm.2012.09.016. Epub 2012 Dec 10.
[Emergent adverse effects of proton pump inhibitors].

Cleve Clin J Med. 2011 Jan;78(1):39-49. doi: 10.3949/ccjm.77a.10087.
Proton pump inhibitor side effects and drug interactions: much ado about nothing?

Clique aqui para uma lista de artigos no pubmed com o tema.

Abraços,

Dica de App #13: PECTEV - Quando realizar anticoagulação profilática em pacientes clínicos e/ou cirúrgicos?

Dica de App #13: PECTEV

• Link para AppStore (iPhone/iPad)
• Link para Google Play (Android)

A dica de app de hoje é do Dr. Giovany Capistrano e vai para o PECTEV (Programa de Educação Continuada em TromboEmbolismo Venoso).

O TEV é tema bastante relevante na clínica, uma vez que pode ocorrer em até 20% dos pacientes  clínicos e 80% dos pacientes críticos hospitalizados de alto risco, quando não tratados. Pode resultar em embolia pulmonar fatal em até 5% desses casos (CMDT2013). Então, como prevenir?

Baseado nas recomendações do Projeto Diretrizes do CFM/AMB  o app ajuda a avaliar a indicação de profilaxia de tromboembolismo venoso (que pode não parecer tão óbvia) e a escolha do método. O App  teve financiamento da Sanofi-Aventis®.

RESSALVA: Deve-se DESCONSIDERAR a subdose de 20 mg/dia de enoxaparina para profilaxia de pacientes com risco intermediário, como mostra a foto ao lado (seta laranja). Essa dose foi semelhante a placebo no estudo MEDENOX.

Lembrar também que foi demonstrado recentemente que as medidas não farmacológicas podem apresentar risco considerável.

Outro instrumento que ajuda na avaliação do risco de TEV é o escore de Padua (veja nos complementos, ao final desse post).

Abaixo está o fluxograma extraído das publicações do Projeto Diretrizes CFM/AMB.

Complementos:

 Escore de Padua para avaliação da indicação de profilaxia.

Esquemas para profilaxia farmacológica em diversos cenários (CMDT2013).

Tratamento do resfriado e quando utilizar ATB em Infecções de vias aéreas superiores

Caros,

Encaminho artigos para discutirmos nessa quinta-feira, seguindo temas para o generalista.

Discutiremos esses artigos para responder as perguntas:

• Que medidas, baseadas em evidências, são efetivas para o tratamento do resfriado / gripe?
• Quando utilizar antibióticos em infecções de vias aéreas superiores?

Seguem:

• Antibiotic Use in Acute Upper Respiratory Tract Infections. Am Fam Physician. 2012;86(9):817-822
• Treatment of the Common Cold in Children and Adults. Am Fam Physician. 2012;86(2):153-159
• Treating the Common Cold in Adults. American Academy of Family Physicians Handout

Abraços,

Benzodiazepínicos: aumento de 50% na chance de demência

A maioria que possui um carimbo com CRM sabe do problema de saúde pública que se tornou a “renovação de receitas azuis”.

Quem já não atendeu pessoas que tomam indiscriminadamente seu bom e velho “am”? Os “am” da vida como dizepam (Valium ®), bromazepam (Lexotan ®), clonazepam (Rivotril ®), Cloxazolam (Olcadil ®), alprazolam (Frontal ®), midazolam (Dormonid ®), lorazepam (Lorax ®), flurazepam (Dalmadorm ®) e outros “am” são medicações da classe dos benzodiazepínicos (BDZ), todos “primos entre si”.

BDZ são medicações com efeito no sistema nervoso central através da estimulação do receptor cerebral  inibitório GABA que tem efeitos sedativo, ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante e relaxante muscular. Então, para tratar insônia ou para melhor lidar com as frustrações da vida e ansiedade, muitos tomam seu tarja preta há anos, outros décadas, sem contar as vezes em que se misturam 2 ou mais.

Mas veja, para cada caixa (ou 3 caixas) que uma idosa com mais de trinta anos de uso de dizepam tomou, houve um médico prescrevendo por trás, “renovando” cada receita azul, muitas vezes sem perguntar indicação, tempo de uso ou quem a acompanha… 

Ou seja, a despeito de necessitar de receita médica controlada (azul) para cada caixa comprada, a grande maioria das pessoas faz uso dessas medicações sem uma indicação clínica formal, sem acompanhamento e sem controle. É aquela renovação de receita que se faz para ser legal (pedido de amiga da prima do tio de num sei quem mais lá…) ou para “ajudar” alguém ou para evitar “perder tempo” quando se pede ao final de uma consulta…

As consequências são o abuso que leva à tolerância e dependência. Os efeitos de sonolência, letargia, hipovigilância, hipotenacidade e abstinência podem trazer consequências graves a curto prazo, especialmente quando o usuário encontra-se ao volante, em uso de maquinário, em ambiente aquático, etc e mais ainda quando há interação com álcool e outras medicações sem orientação.

Infelizmente, quando há dependência, não é possível suspender abruptamente a medicação. Nesses casos, busco saber a indicação, tempo de uso, quem acompanha e, quando necessário, prescrevo uma caixa da medicação e traço um plano de desmame, substituição e “higiene do sono”, já que essa é a principal indicação.

Resumo da ópera:

BENZODIAZEPÍNICOS, em geral, SÃO MEDICAÇÕES PARA USO POR CURTO

PRAZO EM SITUAÇÕES CLÍNICAS ESPECÍFICAS

Após essa longa introdução, trago um artigo publicado no BMJ em setembro desse ano:

(Benzodiazepine use and risk of dementia: prospective population based study. BMJ. 2012; 345: e6231)

Clique no link acima para a íntegra free. Segue abaixo Abstract. 

Objective: To evaluate the association between use of benzodiazepines and incident dementia.

Design: Prospective, population based study.

Setting: PAQUID study, France.

Participants: 1063 men and women (mean age 78.2 years) who were free of dementia and did not start taking benzodiazepines until at least the third year of follow-up.

Main outcome measures: Incident dementia, confirmed by a neurologist.

Results: During a 15 year follow-up, 253 incident cases of dementia were confirmed. New use of benzodiazepines was associated with an increased risk of dementia (multivariable adjusted hazard ratio 1.60, 95% confidence interval 1.08 to 2.38). Sensitivity analysis considering the existence of depressive symptoms showed a similar association (hazard ratio 1.62, 1.08 to 2.43). A secondary analysis pooled cohorts of participants who started benzodiazepines during follow-up and evaluated the association with incident dementia. The pooled hazard ratio across the five cohorts of new benzodiazepine users was 1.46 (1.10 to 1.94). Results of a complementary nested case-control study showed that ever use of benzodiazepines was associated with an approximately 50% increase in the risk of dementia (adjusted odds ratio 1.55, 1.24 to 1.95) compared with never users. The results were similar in past users (odds ratio 1.56, 1.23 to 1.98) and recent users (1.48, 0.83 to 2.63) but reached significance only for past users.

Conclusions: In this prospective population based study, new use of benzodiazepines was associated with increased risk of dementia. The result was robust in pooled analyses across cohorts of new users of benzodiazepines throughout the study and in a complementary case-control study. Considering the extent to which benzodiazepines are prescribed and the number of potential adverse effects of this drug class in the general population, indiscriminate widespread use should be cautioned against.

NEJM 20/07/2012 - Corticóides: Diabetes e supressão adrenal

Segue artigo da Cleveland Clinic discutido na sessão do New England com Dr. Giovany sobre paraefeitos de corticóides

Glucocorticoid-induced diabetes and adrenal suppression: How to detect and manage them

Abraços,