Caros,
Há algum tempo o laboratório do HUWC vem realizando o teste de concentração sérica de vancomicina, ou vancocinemia.
Com o objetivo de melhor estruturar esse exame na rotina clínica, a CCIH em conjunto com o laboratório elaboraram um protocolo de vanconcinemia que divulgamos abaixo.
PROTOCOLO VANCOCINEMIA - HUWC
Introdução
A vancomicina é o antibiótico de escolha para tratamento das infecções por Staphylococcus sp oxacilina resistente. O nível sérico adequado da vancomicina está associado à menor taxa de falência terapêutica, menor risco do desenvolvimento de resistência bacteriana e de toxicidade.
Definição
Garantir nível sérico bactericida.
Objetivos
O objetivo do protocolo é corrigir a posologia da vancomicina de acordo com o seu nível sérico
Dose da vancomicina:
- Dose de ataque: 15-20 mg/kg (calculada pelo peso atual do paciente)
- Não ultrapassar 2g por dose total
- Se paciente grave (sepse, meningite, endocardite): 25-30 mg/kg
- Dose de manutenção: 15-20 mg/kg/dose a cada 8-12 h
- Infundir em 2 horas (para evitar Sd. do homen -vermelho)
- Avaliar necessidade de dose após hemodiálise se capilar de alto fluxo.
Indicação de coleta de vancocinemia
- Pacientes sépticos
- Infecções graves (endocardite, meningite, pneumonia)
- Ins. Renal crônica
- Pacientes idosos
Intervalo de coleta:
- 1º coleta: imediatamente antes (até 2h antes) da 3ª ou 4° dose da vancomicina, desde que seja entre 7 e 18h
- Se pacientes em hemodiálise: antes da 2° dose (no mínimo de 24 h após a 1° dose), e coletar vancocinemia 1 x por dia, até atingir nível terapêutico
Obs.: Horário de recebimento de amostra no laboratório de análises clínicas do HUWC– 7:00h as 18:00
Objetivo terapêutico:
Atingir nível de vale (antes da próxima dose): 15 a 20 mcg/dL
OBS:
- O nível de vale é o que tem maior acurácia para monitorizar a vancocinemia
- O nível de pico (após a dose) não deve ser monitorizado.
- A monitorização deve ser diária mesmo nos pacientes que estão em suporte dialítico.
De acordo com o resultado da vancocinemia, o médico deverá reajustar a dose da vancomicina seguindo a tabela abaixo:
Diminuir o intervalo de dose, conforme o último aprazamento realizado:
Se dose a cada 48h → cada24h
Se dose a cada 24h → cada 12h
Se dose a cada 12h → cada 8h
Se dose a cada 8h → cada 6h ou
Aumentar a dose em 250 mg mantendo o aprazamento
Colher nova vancocinemia antes da próxima dose, até atingir a concentração no vale entre 15 a 20 mcg/dL
Sem alterações na posologia
Não colher mais
Diminuir a dose pela metade mantendo o aprazamento
Colher nova vancocinemia antes da próxima dose, até atingir a concentração no vale entre 15 a 20 mcg/dL
Suspender até realização da próxima vancocinemia
Colher nova vancocinemia após 12 h da suspensão, até atingir a concentração no vale
entre 15 a 20 mcg/dL
Elaborado pela CCIH/HUWC/UFC
Abraços,
Caros,
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PROTOCOLO VANCOCINEMIA - HUWC
