Protocolo de tratamento para Germes multiresistentes - HUWC

Caros,

Segue protocolo para tratamento de germes multiresistentes elaborado pela CCIH do HUWC encaminhado para divulgação pela  Dra. Evelyne Santana Girão (Controle de Infecção Hospitalar).

Para fazer o download no formato PDF, clique aqui.

PROTOCOLO - TRATAMENTO DE GERMES MULTIRRESISTENTES CCIH - HUWC -  JAN 2013
1. Bactérias produtoras de B-lactamase de espectro estendido (ESBL)
Sítio de infecção		1ª opção	Outras opções
ITU		Pipe-tazo ou carbapenêmico	Aminoglicosídeo ou ciprofloxacina
Pneumonia/bacteremia		Imipenem, Meropenem ou ertapenem
Meningite		Meropenem
Infecções intra-abdominais		Imipenem, Meropenem ou ertapenem
2. Enterobactérias produtoras de carbapenemase (KPC)
Sítio de infecção		1ª opção	Outras opções
Pneumonia		Polimixina  +  (aminoglicosídeo ou tigeciclina)	Polimixina
ITU		Gentamicina ou amicacina	Polimixina
Bacteremia		Polimixina + ( aminoglicosídeo ou tigeciclina)	Polimixina
SNC		Polimixina	Polimixina EV+ (polimixina intratecal  ou aminoglicosídeo  intrateral)
Pele e partes moles		(Polimixina + aminoglicosídeo)  OU Tigeciclina	Tigeciclina + Aminoglicosídeo
Osteoarticular		Polimixina + aminoglicosídeo	(Polimixina + aminoglicosídeo) OU (Tigeciclina + aminoglicosídeo) OU (tigeciclina+polimixina)
Infecção intra-abdominal		(Polimixina + aminoglicosídeo ) OU  TIgeciclina	(Tigeciclina + polimixina)  OU (Tigeciclina +aminoglicosídeo)
3. Acinetobacter spp resistente a carbapenem
Bacteria		1ª opção	Outras opções
Sensível a ampicilina sulbactam		Ampicilina-sulbactam	(Polimixina ou tigeciclina *)  + Aminoglicosídeo
Resistente a ampicilina sulbactam		Polimixina ± aminoglicosídeo	Tigeciclina*
* Aprovada para infecções de pele e partes moles, abdominais e pneumonia comunitária
4. Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem
Bacteria		1ª opção	Outras opções
Sensível a Piperacilina Tazobactam		Polimixina ± aminoglicosídeo	Pipep tazo+ Aminoglicosídeo (se sensível)
Resistente a Piperacilina Tazobactam		Polimixina ± aminoglicosídeo	Polimixina
5. Burkhoderia cepacia
1ª opção		Outras opções
Sulfamentazol+trimetropim 15-20 mg/kg/dia de trimetoprim EV, dividido em 4 doses		Meropenem 3-6g OU Levofloxacina 750 mg/dia
6. Stenottrophomonas maltophilia
1ª opção		Outras opções
Sulfamentazol+trimetropim 15-20 mg/kg/dia de trimetoprim EV, dividido em 4 doses		Levofloxacina 750 mg/dia
7. Enterococo resistente a vancomicina
Bacteria		1ª opção	Outras opções
Sensível a ampicilina e aminoglicosídeo		Ampicilina + aminoglicosídeo	Linezolida
Sensível a ampicilina e alto nível de resistência para aminoglicosídeo		Linezolida
Resistente a ampicilina		Linezolida ± aminoglicosídeo ( Fazer se bacteremia e endocardite)
8. Candida spp - Infecções invasivas e candidemia
Situação 1- Tratamento empírico	1ª opção		Outras opções
Sem uso prévio de azólicos nos últimos 30 dias (cetoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol) em paciente não neutropênico e sem instabilidade hemodinâmica	Fluconazol 800 mg/dia (12mg/kg/dia)- ataque seguido de 400mg/dia EV (6 mg/kg/dia). Tempo: 14dias após negativação da hemocultura
Situação 2- Tratamento empírico	1ª opção		Outras opções
Uso prévio de azolicos nos últimos 30 dias ou instabilidade hemodinâmica	Equinocandina (micafungina  100mg/dia) Tempo: 14dias após negativação da hemocultura		Anfotericina B 0,7- 1 mg;kg/dia Tempo: 14dias após negativação da hemocultura
Situação 3- Tratamento empírico	1ª opção		Outras opções
Neutropênico	Anfotericina B 0,7 a 1mg/kg/dia Tempo: 14dias após negativação da hemocultura		Equinocandina  Micafungina 100mg/d Tempo: 14dias após negativação da hemocultura
Situação 4- Espécie identificada	1ª opção		Outras opções
Candida albicans, Candida tropicalis Candida parapsilosis	Fluconazol 800 mg/dia (12mg/kg/dia)- ataque seguido de 400mg/dia EV (6 mg/kg/dia). Tempo: 14dias após negativação da hemocultura		Anfotericina B 0,7 a 1mg/kg/dia.  Tempo: 14dias após negativação da hemocultura
Candida glabrata Candida krusei	Equinocandina (micafungina 100mg/dia Tempo: 14dias após negativação hemocultura		Anfotericina B 0,7 a 1mg/kg/dia.  Tempo: 14dias após negativação hemocultura

RAPID - Mnemônico em BLS

Fonte: http://www.bestadvice.co.uk

As mudanças feitas pela AHA em 2010 no algoritmo de parada cardiorespiratória modificaram o ABC (airway - breathing - circulation) para CAB. Visaram enfatizar compressões cardíacas de alta qualidade e desfibração precoces na condução da PCR. 

Um mnemônico pode ajudar na lembrança do BLS. Envolve rapidez! É o RAPID, pois tempo é miocárdio e neurônio!

"RAPID Rescue" veja em: http://gutcheckblog.com/2012/12/14/a-rapid-rescue-for-a-new-mnemonic-in-bls/


Passando para o português, teríamos:

Responsividade / Respiração anormal ou ausente / Reconhecimento da parada
Ativar serviço de urgência com DEA (AED)
Pulso?
Iniciar RCP em após 10 segundos sem pulso definitivo
Desfibrilar


Abraços,

Convite - Reunião Científica da SOCETI: DELIRIUM - Estratégias de Prevenção e Tratamento

Data: 28/04/2014, segunda-feira
Hora: 20h00min
Local: Restaurante Sal e Brasa (Av. Abolição, n. 3500, fone 3261-8888)
Tema: Delirium - Estratégias de prevenção e tratamento
Palestrante: Dr. Sulivan Hubner (Salvador/BA)

Circunferência abdominal vs. Mortalidade: Associação independente do IMC - Mayo Clinic recomenda medir em TODOS!

via http://www.medscape.com/viewarticle/821997?src=rss e Mayo Clinic

A circunferência abdominal está relacionada à obesidade visceral. Atualmente, recomenda-se medi-la quando o IMC está acima do normal (≥25 kg/m2). É componente fundamental para diagnóstico da síndrome metabólica. 

Um estudo publicado na Mayo Clinic Proceedings (Mayo Clinic Proceedings Volume 89, Issue 3 , Pages 335-345, March 2014) mostra uma relação independente para mesmos valores de IMC (mesmo quando normal).

Então a chamada é incluir na avaliação padrão essa medida antropométrica. Para cada cinco centímetros de aumento, há um aumento incremento de mortalidade geral de 7% em homens e 9% em mulheres, independente do IMC. Para homens há aumento de mortalidade se dá em incrementos de 5 cm de 90 a 110 cm. Para mulheres idem, mas de 70 a 95 cm. 

Big Waists Linked with Early Death Regardless of BMI

Fonte: http://www.reducaoestomago.com.br

ROCHESTER, MN — A larger waist, irrespective of body-mass index (BMI), is associated with an increased risk of mortality, according to a new pooled analysis of more than 650 000 men and women from 11 cohort studies. Researchers suggest that waist circumference should be measured in combination with BMI, even for those within the normal BMI range, to help stratify patients who might be at risk for obesity-related mortality.

"Our results strongly suggest that BMI and waist circumference jointly serve as important predictors of mortality in the general population, so clinically it may not be useful to try to select one measure over the other," write Dr James Cerhan (Mayo Clinic, Rochester, MN) and colleagues March 13, 2014 in the Mayo Clinic Proceedings.

Obesity is frequently measured using BMI, and obese individuals have higher all-cause mortality than individuals with normal BMI, which is defined as 18.5 to 24.9 kg/m². However, the relationship between BMI and mortality is not linear—studies have documented lower BMI being associated with higher mortality—and is confounded by tobacco use, preexisting illness, weight loss, or short follow-up, explain the researchers. Given these and other limitations, the group sought to assess the independent effect of waist circumference on mortality across the entire BMI range.

In an analysis adjusted for multiple demographic and lifestyle characteristics, physical-activity levels, and BMI, each 5-cm increment in waist circumference was associated with a 7% higher risk of all-cause mortality in men and a 9% higher risk in women. The elevated risk with higher waist circumferences was evident for both men and women across the entire range of BMI levels. The association with waist circumference was stronger for respiratory and cardiovascular mortality than for deaths from cancer.

Fonte: http://www.reducaoestomago.com.br

Adjusting the analysis for BMI strengthened the association between waist size and mortality, which investigators suspect might be because this decreased "confounding by preexisting diseases, pathologic conditions, or general frailty, all of which are associated with low lean body mass."

Clinically speaking, the results suggest "that current recommendations regarding waist circumference, which are predicated on using a single sex-specific cut point and evaluation only in the BMI range of 25 to 34.9 kg/m², should be broadened as part of risk assessment for premature mortality," conclude Cerhan and colleagues.

Abraços,

Caso clínico para discussão no New England de 03/04/2014

Caros,

Segue caso clínico para discussão no New England de 03/04/2014:

• Homem de 29 anos admitido com cefaleia, náuseas e diplopia.

O caso original completo será disponibilizado após a discussão.

• Case 8-2014: A 29-Year-Old Man with Headache, Vomiting, and Diplopia. N Engl J Med 2014;370:1049-59.

Abraços,

Aniversário de dois anos do Blog da Clínica Médica do HUWC! Chegando nos 60.000 acessos!

Caros,

Hoje nosso blog faz aniversário de dois anos! 🎂😃

Em 1º de abril de 2012 houve a publicação do primeiro post do blog, intitulado "Iniciando"... (e não foi pegadinha do dia da mentira)... vejam abaixo o nosso primeiro post!

www.clinicamedicahuwc.blogspot.com.br/2012/04/iniciando.html


Em todo esse tempo estamos chegando nos 60 mil acessos!

Então abaixo vem um extrato com o apurado dos dois anos:

• Posts publicados: 252 posts
• Acessos até hoje: 59.518 acessos
• Seguidores: 43 seguidores
• As principais categorias do blog:
• New England (textos para discussão na sessão do New England)
• Artigos e Textos (novos guidelines e revisões)
• Dicas de Apps (dicas de aplicativos para facilitar a vida do médico, sempre quando possível para iOS - iphone / ipad - e para Android)
• Quiz (Imagens como desafios para diagnóstico para residentes, internos e interessados)
• Vários outros como as rotinas para o dia-a-dia do serviço, principais exames do laboratório etc.
• TOP5 publicações:
• UPTODATE GRÁTIS para todos os médicos pelo Portal Saúde Baseada em Evidências! (atualizado)
• Como fazer Hidratação Venosa?
• Atestado para acompanhante, pode?
• Por que meu paciente tem linfonodomegalia ou esplenomegalia?
• Caso de Sarampo no HUWC. Orientações para controle.
• Associamos uma página do facebook para divulgação do blog:
• https://www.facebook.com/clinicamedicahuwc?ref=hl
• Vejam abaixo a Word Cloud que temos após dois anos de publicações...

Essa 253ª publicação vem também para dar um grande OBRIGADO a quem sempre apoiou e incentivou o blog! O Feedback e os incentivos sempre foram motivadores...

Relembrando também que esse espaço é de construção coletiva! Sugestões, textos, links e dicas são bem-vindos! Sempre impolga receber contribuições de vocês. Participem cada vez mais! :) Compartilhem com amigos! E sigam-nos no blog e no facebook. O objetivo é a disseminação do conhecimento! ;)

Abraços,