Declaração de óbito não deve conter termos vagos para o registro da causa de morte

Não preencher Declaração de Óbito com termos como "parada cardíaca", "parada respiratória". 

As condições dever ser especificadas o máximo possível.                                                                                                                                           

Uso do WhatsApp em ambiente hospitalar - Parecer do CREMEC na íntegra

INFORMATIVO CREMEC PROCESSO-CONSULTA CFM nº 50/2016 – PARECER CFM nº 14/2017 INTERESSADO:Dr. P.S.R.A. Sociedade Brasileira de Citopatologia Dra. M.N.D.S.B. ASSUNTO:Uso do WhatsApp em ambiente hospitalar RELATOR:Cons. Emmanuel Fortes S. Cavalcanti EMENTA: É permitido o uso do Whatsapp e plataformas similares para comunicação entre médicos e seus pacientes, bem como entre médicos e médicos, em caráter privativo, para enviar dados ou tirar dúvidas, bem como em grupos fechados de especialistas ou do corpo clínico de uma instituição ou cátedra, com a ressalva de que todas as informações passadas tem absoluto caráter confidencial e não podem extrapolar os limites do próprio grupo, nem tampouco podem circular em grupos recreativos, mesmo que composto apenas por médicos. A CONSULTA Tendo em vista inúmeras consultas em relação ao uso do aplicativo WhatsApp, o CFM elaborou este parecer. DO PARECER Nossa coordenação jurídica, em análise desse fato, conclui, depois de sedimentada exposição que: II – DA CONCLUSÃO Diante do exposto, esta Cojur opina da seguinte forma:

Quando e como se deve utilizar corticoide na febre de Chikungunya? Fase subaguda e crônica. Doses variam. Vejam fluxogramas compilados

Afinal, quando e como se deve utilizar corticoide na febre de Chikungunya?

A febre de Chikungunya apresenta três fases:

• Aguda: do início dos sintomas até 14 dias
• Subaguda: de 14 dias até 3 meses
• Crônica: mais de 3 meses

Com relação aos sintomas articulares, cerca de 75% permanecem sintomáticos após um mês e cerca de 50% após 3 meses, ou seja, na fase crônica da doença.

Então quando utilizar corticoide?

1. Não usar na fase aguda da doença (período febril ou com menos de 14 dias de doença)
2. Não usar corticoides de depósito (Betatrinta, Diprospan etc)
3. Utilizar nas fases subaguda e crônica da doença, em geral, após não responder ao tratamento com analgésicos, opióides fracos e antiinflamatórios (vejam os algoritmos abaixo)
4. Utilizar de preferência a prednisona na dose de 10 a 20 mg/dia (recomendações da sociedade brasileira de reumatologia) ou até 0,5 mg/kg (manual de manejo do ministério da saúde).

Baixem os manuais completos abaixo:

• Chikungunya - Manejo Clínico Ministério da Saúde 2017
• Recomendações da sociedade brasileira de reumatologia para diagnóstico e tratamento da febre chikungunya

Seguem os fluxogramas dos manuais do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Reumatologia

Ministério da Saúde

Sociedade Brasileira de Reumatologia

Distúrbios mentais estáveis não contra-indicam medicações para abandono de tabagismo

Safety of smoking cessation medications in patients with and without mental health disorders

Reports of newly emergent depression, suicidal ideation, and suicidal behavior among patients receiving bupropion or varenicline for smoking cessation raised questions about the safety of these drugs in smokers with mental health disorders. In a recent trial examining the safety of these medications, more than 8000 motivated adult smokers, approximately half with clinically stable mental health disorders, were randomly assigned to varenicline, bupropion, transdermal nicotine, or placebo for 12 weeks [1]. Compared with patients without mental health disorders, patients with such disorders were more likely to experience neuropsychiatric adverse events (including anxiety, depression, agitation, or hostility) during treatment (2.1 versus 5.8 percent). However, in both patients with and without mental health disorders, the rate of events did not differ for patients assigned to varenicline or bupropion compared with placebo. Rates of smoking abstinence were higher with each of the three drugs compared with placebo, and higher with varenicline compared with bupropion or transdermal nicotine. The findings are consistent with previous, smaller trials supporting carefully monitored use of smoking-cessation medications in smokers with stable mental health disorders.

See 'Pharmacotherapy for co-occurring schizophrenia and substance use disorder', section on 'Safety'.

1. Anthenelli RM, Benowitz NL, West R, et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES): a double-blind, randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet 2016.

Avaliando pensamento suicida: O que protege? O que aumenta o risco? Perda de fatores protetivos aumenta o risco

Avaliando pensamento suicida: BMJ Practice pointer

(BMJ) - Perguntar sobre suicídio não torna o paciente mais propício a se ferir ou aumenta a chance de suicídio. Identifique fatores de risco para suicídio, mas também pergunte sobre fatores protetivos.

Fatores de Risco

• Episódio prévio de lesão autoprovocada ou tentativa prévia
• Sexo Masculino
• Desemprego
• Problemas de saúde
• Morar sozinho
• Solteiro / Não ter relação fixa
• Dependência de álcool e drogas
• Doença mental ativa

Fatores Protetivos

• Forte fé religiosa
• Suporte familiar para encontrar soluções para problemas
• Ter crianças em casa
• Senso de responsabilidade com outros
• Capacidade de resolução de problemas

Nota: Perda de fatores protetivos pode aumentar o risco de suicídio.

Parar de fumar: Melhor parar de uma vez que diminuir aos poucos

Após decidir uma dada para parar de fumar, pacientes que param abruptamente parecem ter mais chance de sucesso do que os que diminuem até parar.

Abrupt smoking cessation compared with gradual smoking reduction

Earlier evidence from randomized trials had suggested that, after a quit date is set, abstinence rates were equivalent for patients who reduced smoking prior to the quit date or stopped smoking abruptly on the quit date. However, more recent studies suggest that among smokers who plan to quit in the near future, quit rates are higher for patients who stop abruptly. The most recent randomized trial included 697 smokers in England and found that gradual smoking cessation (decreasing by 75 percent in the two weeks prior to quitting) was associated with decreased likelihood of abstinence at four weeks when compared with abrupt smoking cessation (39 versus 49 percent) [1].

See 'Overview of smoking cessation management in adults', section on 'Setting a quit date'.

1. Lindson-Hawley N, Banting M, West R, et al. Gradual versus abrupt smoking cessation: A randomized, controlled noninferiority trial. Ann Intern Med. 2016; 164:585.

Clinical Pearls - Dematology 2017

Segue artigo com casos clínicos e pérolas clínicas em dermatologia discutidos na sessão de hoje. 

Clinical Pearls in Dermatology 2017. Newman CC, et al. (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.disamonth.2017.03.003i

V Congresso Cearense de Geriateia e Gerontologia - 21 a 23 de setembro 2017 - Divulgação

Corticoide para faringite aguda: pouco benefício, não prescrever de rotina

De novo sobre corticoides...
Estudo mostra benefícios modestos e lembremos dos efeitos colaterais

Dexamethasone and acute pharyngitis pain in adults

Studies of oral glucocorticoids for acute pharyngitis pain have generally found only modest benefit but have been limited by confounding factors such as concurrent antibiotic use. In an office-based randomized trial that compared a single dose of dexamethasone with placebo for adults who visited a primary care clinician for acute pharyngitis and were not given an immediate prescription for antibiotics, there was no difference in the proportion of patients who achieved full pain relief at 24 hours, and there was only a small difference in symptom relief at 48 hours (35 versus 27 percent with placebo) [2]. These results support our suggestion to not prescribe glucocorticoids routinely for acute pharyngitis and to limit their use to severely symptomatic patients.

See 'Symptomatic treatment of acute pharyngitis in adults', section on 'Limited role of glucocorticoids'.

2. Hayward GN, Hay AD, Moore MV, et al. Effect of Oral Dexamethasone Without Immediate Antibiotics vs Placebo on Acute Sore Throat in Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 317:1535.

Fotos mês de Abril - Clínica Médica (tardou, mas chegou!)

Fotos do mês de Abril

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